Не пропусти
Главная » Микоз » Современные подходы в лечении микозов

Современные подходы в лечении микозов

Современные подходы в лечении микозов

Онихомикозы — грибковые инфекции ногтей — представляют давнюю проблему с неубывающей актуальностью. Заболеваемость населения России составляет не менее 5-15% и определяется различными факторами, включая экологические и социальные, а также индивидуальные особенности организма, такие как пол и возраст, состояние сосудистой, иммунной и эндокринной систем, а также наличие других патологических состояний.

Заболеваемость онихомикозами увеличивается с возрастом: грибковые инфекции ногтей казуистически редко встречаются у детей и широко распространены у лиц зрелого возраста, достигая почти 50% у больных в возрасте от 70 лет и выше. Мужчины страдают онихомикозом в 1,3 раза чаще, чем женщины. Немалую роль в развитии онихомикоза играют сосудистые заболевания (особенно сосудов нижних конечностей), ожирение, плоскостопие и другие деформации стоп. Особенно часто грибковые поражения ногтей возникают у больных сахарным диабетом, при котором создаются особенно благоприятные условия, связанные с повышенным содержанием в крови глюкозы, используемой грибами для метаболических процессов, а также изменениями крупных и мелких сосудов (диабетическая ангиопатия), приводящие к снижению трофики тканей и ослаблению защитных сил организма.

Известных возбудителей онихомикозов принято делить на три группы: дерматофиты, дрожжевые грибы рода Candida и плесневые грибы-недерматофиты. Актуальность проблемы онихомикоза обусловлена не только чрезвычайно широкой распространенностью заболевания среди населения, но и в немалой степени связана со сложностями его терапии, что в определенной мере обусловлено анатомо-физиологическими особенностями ногтя. Ногтевая пластинка интимно связана с ногтевым ложем и матриксом и представляет собой полностью кератинизированный слой роговых клеток, плотно прилегающих к ногтевому ложу.



Эпителий ногтевого ложа состоит из нескольких клеточных слоев и имеет протяженность от лунки до гипонихиума. Ногтевое ложе кератинизируется в отсутствие гранулированного слоя и фактически включает внутренний слой ногтевой пластинки. Ногтевое ложе может составлять около одной трети толщины окончательной ногтевой пластинки. Дорсальная и промежуточная части ногтевой пластинки происходят от ногтевого матрикса. Матрикс состоит из быстроразмножающихся клеток -кератоцитов, из которых строятся ногтевая пластинка и ногтевое ложе. За счет постоянного образования в матриксе кератоцитов идет рост ногтя от проксимального конца к дистальному.

В структуре грибковых инфекций внутренних органов за последние 15 лет наметилась четкая тенденция к увеличению доли плесневых микозов с 1Д% до 17%.

Особенно часто плесневыми грибами поражается бронхо-легочная система. Это обстоятельство обусловлено особенностями возбудителя, а именно, размером канидий (спор) гриба. Споры диаметром 2,0-3,0 мкм при экзогенном проникновении через верхние дыхательные пути легко попадают в терминальные отделы и альвеолярные пространства легких.

У больных хроническими пневмопатиями плесневые микозы присоединяются в 10-15% случаев, у пациентов с бронхиальной астмой — до 35%, а после трансплантации легких — у 19% больных. Как правило, плесневые микозы, развиваются у лиц с нейтропенией, онкопатологией, туберкулезом, эндокринопатиями, хронических неспецифических заболеваний легких и др.

Клинические проявления онихомикоза



В настоящее время выделяют следующие клинические формы онихомикоза (N. Zaias, 1972):

  • поверхностная (поверхностная белая) — поражение верхних слоев ногтевой пластинки без вовлечения матрикса;
  • дистальная (дистально-латеральная) подногтевая;
  • поражение ногтевого ложа, ногтевой пластики и реже;
  • матрикса, часто сопровождающееся развитием подногтевого гиперкератоза (реакция ногтевого ложа на присутствие гриба);
  • проксимальная подногтевая — начало заболевания с поражения зоны матрикса, не сопровождается гиперкератозом.

Одна из групп поражения легких от воздействия плесневых грибов характеризуется развитием синдрома гиперчувствительности и микогенной аллергии (экзогенная астма, экзогенный аллергический альвеолит, аллергический пневмомикоз) и требует проведения адекватной десенсибилизирующей и дезинтоксикационной терапии.

Другую группу составляют инвазивные плесневые микозы (острый и язвенный трахеобронхит, хронический некротический аспергиллез, аспергиллезный обструктивный бронхит, гнойно-некротический бронхит, пневмония, плеврит, острая аспергиллома и др).

Лечение онихомикозов

Местное лечение показано при поверхностной форме онихомикоза, когда поражаются только верхние слои ногтевой пластинки, нет угрозы вовлечения матрикса и подногтевого гиперкератоза, и при дистально-лате-ральной форме, в случаях, когда имеется поражение до 1/3 глубины с отсутствующим и умеренным гиперкератозом или до 2/3 глубины ногтя с отсутствующим или умеренным гиперкератозом.



В местной терапии используются вспомогательные методы, позволяющие удалить поврежденный ноготь. Это может быть механическое воздействие — спилива-ние поврежденной части ногтя одноразовой пилкой, хирургическое удаление ногтя, или воздействие химическими веществами, например, наложение уреапласта с последующей чисткой ногтевого ложа. Затем на ногтевое ложе наносятся крема, растворы, лаки.

Системная терапия показана при проксимальной и дистально-латеральной формах онихомикоза с поражением до 2/3 глубины ногтя с умеренным или выраженным гиперкератозом или более 2/3 глубины ногтя с отсутствующим или умеренным гиперкератозом.

Комбинированная терапия показана при дистально-латеральной форме с поражением более 2/3 глубины с выраженным гиперкератозом.

Объем лечения зависит от того, какие ногти поражены — при вовлечении ногтей на стопах потребуется схема наибольшей продолжительности. Особенность онихомикоза в России — большой удельный вес пожилых пациентов — заставляет чаще учитывать и возрастной фактор. У пожилых лиц скорость роста ногтей снижается в среднем на 25% по сравнению с молодыми. На фоне патологии сосудов и трофических нарушений замедление роста может быть еще более выраженным. Почему следует учитывать скорость отрастания ногтя перед началом лечения? Дело в том, что современные противогрибковые препараты в терапевтических дозах не способны к радикальной элиминации возбудителя в ногте. Механизм действия таких препаратов при онихомикозе сводится к подавлению роста гриба на время роста ногтевой пластинки. Иными словами, пока действует противогрибковый препарат, рост ногтевой пластинки опережает встречный (приостановленный) рост гриба, смещая его кнаружи. Однако если ногти растут медленно, то для достижения перевеса в скорости требуется большая сила воздействия, определяемая концентрацией и дозой препарата.



Выбрав подход к терапии, врачу остается предложить своему пациенту препарат для осуществления намеченной программы лечения. Современный выбор средств лечения онихомикоза достаточно широк — пять системных и не менее десяти местных противогрибковых препаратов.

При системном лечении могут быть использованы препараты содержащие флуконазол — является бистриазолом, селективно ингибируя синтез стеролов в клетке гриба, он оказывает противогрибковое действие, основное его действие направлено на фермент 14 а-де-метилазу, входящий в систему цитохрома Р-450, с этим связана высокая специфичность флуконазола к зависимым от цитохрома Р-450 ферментам гриба.

При этой патологии в комплексное лечение, наряду с общеукрепляющей и симптоматической терапией, включают и этиотропное средство. Существует несколько противогрибковых препаратов, воздействующих на плесневую флору.

Амфотерицин Б часто применяется для лечения плесневых микозов. Но, обладая широким спектром фунгистатического действия против грибов, к сожалению, параллельно оказывает иногда нежелательное пирогенное и токсическое влияние на организм человека. При внутривенном введении антимикотика нередко возникают ознобы, подъем температуры, головная боль, боль в суставах и мышцах, диарея, высыпания на коже, нарушение функции печени и почек. Амфотерицин иногда комбинируют с 5-флюороцитозином, но миелосупрессивный эффект последнего не позволяет применять его у пациентов с иммуносупрессией.

Тербинафин — представляет собой аллиламин и обладает широким спектром противогрибкового действия. Тербинафин специфическим образом изменяет ранний этап биосинтеза стеролов, поисходящего в грибах. Это ведет к дефециту эргостерола и внутриклеточному накоплению сквалена, что вызывает гибель клетки гриба. Действие тербинафина осуществляется путем ингибирования фермента скваленэпоксидазы, расположенного на клеточной мембране гриба. Этот фермент не относится к системе цитохрома Р-450.



Итраконазол является производным триазола и воздействует на фермент 14 а-деметилазу, входящий в систему цитохрома Р-450, нарушая синтез эргостерола и приводя к разрушению клеточной мембраны гриба. В последние годы на российском фармацевтическом рынке появился новый отечественный итраконазол под торговой маркой Ирунин (фармацевтическая компания Верофарм), по цене доступный большому количеству пациентов.

При выборе препарата в зависимости от необходимой продолжительности лечения учитывают известные сроки, в течение которых этот препарат задерживается в ногте. При использовании Ирунина в распространенной схеме пульс-терапии (см. ниже) эти сроки известны и составляют от 3 до 4 месяцев в зависимости от числа пульсов. Этот период является наибольшим среди современных системных антимикотиков, поэтому подробнее остановимся на данном препарате. Ирунин (итраконазол) активен в отношении дерматофитов (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), дрожжевых и дрожжеподобных грибов (Cryptococcus neoformans, Pitysporum,, Candida), а также Aspergillus, Histoplasma, Fonsecaea, Cladosporium, Paracoccidioides brasiliensis, Sporothrix schenckii, Blastomyces dermatitidis. Эффективность Иру-нина клинически подтверждена в многочисленных исследованиях в различных городах России, включая Москву, Санкт-Петербург, Красноярск, Нижний Новгород, Волгоград, Омск, Кемерово, Новосибирск, Уфу.

Максимальная биодоступность Ирунина отмечается в том случае, если препарат принимают сразу же после плотной еды. После однократного приема препарата С-max итраконазола в плазме достигается через 3-4 часа. Связывание с белками плазмы составляет 99,8%. Ирунин распределяется в различных тканях. Терапевтическая концентрация в кератине ногтей достигается через одну неделю после начала лечения и сохраняется, по крайней мере, в течение 6 месяцев после завершения 3-месячного курса лечения. Ирунин метаболизируется в печени, с образованием большого числа метаболитов. Выводится из организма почками в виде метаболитов и с калом в неизмененном виде.



При онихомикозе препарат назначают в виде пульс-терапии или в виде непрерывного лечения. Один курс пульс-терапии заключается в назначении итраконазола по 200 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.

При поражении ногтевых пластинок стоп (вне зависимости от того, имеется или нет поражение ногтей на руках) проводят 3 курса лечения (1 неделя приема препарата, 3 недели — перерыв). При повреждении ногтевых пластинок кистей проводят 2 курса лечения (1 неделя приема препарата, 3 недели — перерыв). При непрерывном лечении аспергиллеза, системного кандидоза итра-коназол назначают по 200 мг 1 раз в сутки в течение 3 недель — 7 месяцев, при необходимости возможно повышение дозы до 200 мг 2 раза в сутки.

У пациентов с циррозом печени и/или с нарушением функции почек препарат применяют под контролем уровня итраконазола в плазме и при необходимости корригируют дозу итраконазола.

В случае проведения терапии в течение более 1 месяца, необходим контроль показателей функции печени. Контроль показателей функции печени необходим также в тех случаях, когда у пациента, принимающего препарат, развивается анорексия, тошнота, рвота, боли в животе или темный цвет мочи. При обнаружении нарушений функций печени препарат отменяют.

Под наблюдением С.А. Буровой находилось 32 больных, в возрасте от 28 до 52 лет, из них 11 аспергиллезным трахеобронхитом, 8 аспергиллезным обструктивным бронхитом, 2 аспергилломой, 1 мукорозом придаточных пазух носа, 1 аспергиллезным поражением кожи и мягких тканей, 5 — плесневым отомикозом, 4 — пенициллиозом легких. У 7 больных аспергиллезный трахеобронхит протекал на фоне бронхиальной астмы легкой и средней тяжести.



Грибковое поражение бронхов характеризовалось хроническими течением, продуктивным кашлем, иногда кровохарканьем. При бронхоскопии определяли гнойно-катаральные изменения, так называемые , состоящие из клеток эпителия, слизи и колоний плесневого гриба. На рентгенограммах — усиленный легочный рисунок, уплотнение и деформация корней легких, пневмосклероз.

Аспергиллома легких локализовалась у обоих больных в верхней доле. На рентгенограммах она имела округлую форму с характерным серповидным просветлением вокруг и значительной зоной перифокального воспаления. У одного больного аспергиллома дренировалась в бронх.

Пенициллиоз легких по клинической симптоматике соответствовал пневмонии. На рентгенограммах были видны инфильтративные тени, фиброзные прикорневые узлы. Предшествующая антибиотикотерапия вполне закономерно, не давала положительного эффекта.

Отомикоз проявлялся снижением слуха, болевыми ощущениями, выделениями из слуховых проходов, налетами белого, желтоватого или черного цвета.

Мукороз придаточных пазух носа был диагностирован на основании микробиологического исследования материала из пазух, характерного затемнения на рентгенограмме, заложенности носа, головных болей и др.

Аспергиллез мягких тканей плечевого пояса развился после травмы пациентки с иммуносупрессией и внешне напоминал вяло текущую гнойную рану, с индуратив-ной инфильтрацией в основании и рыхлыми желто-белыми наслоениями на поверхности.

В исследовании Ирунин играл роль этиотропного средства и входил в схему комплексного лечения каждого конкретного больного наряду с общеукрепляющей, симптоматической, наружной и физиотерапией. Изучали эффективность лечения и переносимость препарата.



Полное клиническое и микологическое излечение хронических грибковых заболеваний наблюдалось у 14 (43,7%) больных, улучшение у 17 (53,1%), отсутствие эффекта — у 1 (3,2%). Общая эффективность составила 96,8%.

Профилактика при онихомикозе

Меры первичной личной профилактики включают личную гигиену, уход за ногтями, устранение или компенсацию факторов риска, профилактическое использование местных антимикотических средств при посещении мест общего пользования, а также своевременное выявление и излечение микоза стоп.

Первичная общественная профилактика во многом обеспечивается санитарно-гигиеническим просвещением населения. Его задачи включают не только рекомендации о том, как избежать заражения, но и объяснение необходимости лечения для уже болеющих онихомикозом, то есть своевременным выявлением и санацией источника инфекции на уровне популяции.

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*

x

Check Also

Лечение микоза

Лечение микоза Почему микоз повсюду? По статистике, каждый четвертый человек на планете страдает тем или иным грибковым заболеванием. Откуда же идет заражение? Все знают, что человеческий организм – среда обитания большого количества бактерий и грибков.

Эффективное лечение: микоз стопы

Методы лечения микоза стоп Комментариев пока нет. Будь первым! 3,966 просмотров Микоз стоп является заболеванием причиной, которого становится заражение грибковой инфекцией.

Что такое микоз, как с ним бороться?

Что такое микоз, как с ним бороться? Каждый человек хочет иметь красивую и нежную кожу. Но в последнее время наблюдается активизация различных паразитов, которые оставляют свои следы на кожном покрове.

Что такое микоз стопы и как его избежать, Новости спортивной медицины

Что такое микоз стопы и как его избежать Микоз стопы (эпидермофития стоп, стопа атлета), заболевание, также известное как стригущий или опоясывающий лишай стопы, - грибковая инфекция, которая поражает верхний слой кожи стоп, особенно когда они теплые, влажные и раздраженные.

Что такое микоз (кандидоз) и как с ним бороться?

Что такое микоз (кандидоз) и как с ним бороться? Микоз (или грибковая инфекция) в медицине встречается чаще под названием кандидоза. Обычно, кандидоз появляется во влажных частях тела, там, где для микроскопических грибов существуют благоприятные условия: между пальцев ног и рук; в зоне ногтей; в области генитальных органов; в складках кожи.

Что такое «микоз»?

Микоз Что такое «микоз»? Что такое «микоз»? В основе термина «микоз» лежат две составляющие. Корень слова происходит от греческого «mykes», что означает гриб, а окончание «os» в медицине характеризует принадлежность к какому-либо заболеванию.

Урогенитальный микоз — клиника (симптомы), этиология и патогенез, диагностика и лечение

Урогенитальный микоз Урогенитальный микоз, инфекционное заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызванное патогенными грибами. Урогенитальные микозы широко распространены, протекают хронически, склонны к рецидивам.

Трихофития микоз, дерматовенерология

ТРИХОФИТИЯ, симптомы (признаки), диагностика, лечение, профилактика ТРИХОФИТИЯ МКБ-10 B35.0 ОПРЕДЕЛЕНИЕ Трихофития – высококонтагиозная дерматофития кожи, волос и ногтей, вызываемая грибами рода Trichophyton.

Препарат для лечения микоз ногтей

Препарат для лечения микоз ногтей Действующее вещество (оно же – международное непатентованное название): флуконазол. Лекарственные формы: капсулы (50, 100 и 150 мг), таблетки, сироп, раствор для инфузий.

Почему возникают и как определить и лечить онихомикоз ногтей, микоз, кандидоз

Онихомикоз ногтей, микоз, кандидоз, диагностика и лечение грибок ногтей фото Грибковое поражение ногтей, проблема, знакомая многим и не понаслышке. Во всем мире люди разного возраста сталкиваются с неприятными ощущениями в области пальцев ног, рук и волосистой части головы.

Поверхностный микоз, лечение, причины, симптомы, профилактика

Поверхностный микоз Что такое Поверхностный микоз Симптомы Поверхностного микоза Лечение Поверхностного микоза К каким докторам следует обращаться если у Вас Поверхностный микоз Что такое Поверхностный микоз 1. Эпидермофития паховая; 2. Микоз, обусловленный красным трихофитоном (руброфития); 3. Микоз, обусловленный интердигитальным трихофитоном; 7. Черепитчатый микоз.

Поверхностный микоз

Поверхностный микоз Что такое Поверхностный микоз - До настоящего времени в отношении поверхностных микозов кожи еще не создана классификация, полностью удовлетворяющая запросы практикующего врача.

Онихомикоз или микоз ногтей на ногах: лечение и препараты против заболевания — Микоз ногтей на ногах — пути заражения, симптомы, диагностика, медикаментозное и народное лечение

Микоз ногтей на ногах: лечение, фото Микоз ногтей - как эффективно и надежно вылечить ? Грибок ногтей на ногах - лечение, лекарства, таблетки, мази | Азбука здоровья Общие сведения Грибковые болезни человека имеют инфекционное происхождение, то есть, вызывают их болезнетворные грибы.

Микоз, Онихомикоз

Микоз, Онихомикоз Под термином «микоз стоп» понимают микотическое поражение кожи и ногтей стоп любой природы. Как правило, микоз стоп вызывается дерматофитами: трихофитоном красным (Tr. rubrum), трихофитоном интердигитальным (Tr. interdigitale), эпидермофитоном паховым (E. floccosum). Частота поражения стоп, обусловленная различными дерматофитами, широко варьирует: 70-95% случаев приходится на Tr. rubrum, от 7 до 34% - на Tr. interdigitale и лишь 0,5-1,5% - на E. floccosum.

Микоз стопы: причины появления и методы лечения

Почему появляется микоз стоп и как можно его вылечить? Здравствуйте, дорогие читатели. В данной статье речь пойдет о таком серьезном заболевании, как микоз стопы. За последние два десятилетия этот недуг приобрел характер эпидемии.

Микоз стопы: лечение и профилактика

Микоз стопы Грибковые заболевания стоп – распространённое явление общества. Микоз ног – разновидность грибка, поражающая область кожи стоп, пяток и ногтей. Возбудители — патогенные грибки нескольких видов, проникая глубоко в подкожный слой, размножаясь, доставляют неудобства в виде зуда и шелушения стопы.

Микоз Стопы И Ногтей Лечение Народными Средствами

Микоз стопы и ногтей лечение народными средствами Как быстро избавиться от грибка стоп народными средствами? Рецепты. Грибок ногтей - лечение народными средствами грибка на ногах Здравствуйте, уважаемые читатели.

Микоз стопы — Микоз, Виды, симптомы, диагностика, лечение

Микоз стопы Микоз - Микоз стопы Микоз стопы - Микоз 20% всего населения планеты сталкивалось с таким явлением, как микоз стоп. Но что это за недуг, как с ним бороться и защитить себя и близких, знают единицы.

Микоз стопы

Микоз стопы — симптомы и лечение Заболевание микоз стоп встречается довольно часто и характеризуется хроническим рецидивирующим течением. Сопровождается болезнь поражением кожных покровов в области подошвы ног, между пальцев и в подпальцевых складках.

Микоз стоп: фото, лечение, симптомы, препараты, как и чем лечить

Эффективные методы лечения микоза стоп Микоз стоп за последние два десятилетия приобрел характер эпидемии. Эта болезнь описана в 1888 году. Сейчас треть населения земли страдает микозами, из них грибок ног – самый распространенный.

Микоз стоп: симптомы и лечение

binogi.ru Всё о ногах, болезнях ног и их лечении Как лечить микоз стопы Микоз стопы является грибковым поражением кожи и ногтей стоп. Чаще всего он поражает межпальцевые складки.

Микоз стоп: причины, симптомы и лечение

Что такое микозы стоп? Микоз стоп — это распространенное заболевание нижней части ног, и в основном эта болезнь является одним из видов дерматомикоза. Микозы стоп чаще всего бывают хроническими, а рецидивы возникают регулярно.

Микоз стоп: лечение народными средствами

Микоз стоп: лечение народными средствами Микоз это заболевание, вызванное проникновением условно-патогенных, либо патогенных грибков в поверхностные или в средние слои эпидермиса.

Микоз стоп, онихомикоз: оптимальная программа лечения

Микоз стоп, онихомикоз: оптимальная программа лечения ММА им. И.М.Сеченова Под термином «микоз стоп» понимают микотическое поражение кожи и ногтей стоп любой природы.

Рейтинг@Mail.ru