Не пропусти
Главная » Лечение болезней » ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ — Кожные и венерические болезни
Туберкулез кожи Туберкулез кожи обусловлен внедрением в кожу микобактерий туберкулеза. Этиология и патогенез. Различают 4 типа микобактерий: человеческий, бычий, птичий и холоднокровных.

ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ — Кожные и венерические болезни

Туберкулез кожи

Туберкулез кожи обусловлен внедрением в кожу микобактерий туберкулеза.

Этиология и патогенез. Различают 4 типа микобактерий: человеческий, бычий, птичий и холоднокровных. Для человека патогенны два первых типа, однако у больных туберкулезом кожи чаще обнаруживают микобактерии человеческого типа. Среди всех дерматозов туберкулезное поражение кожи – явление достаточно редкое, однако можно отметить в последнее время тенденцию к постоянному росту заболеваемости как в России, так и в странах Европы. Здоровая кожа является неблагоприятной средой для жизнедеятельности микобактерии, но определенные условия могут способствовать развитию заболевания. К ним относят гормональную дисфункцию, патологию нервной системы, витаминный дисбаланс, расстройства водного и минерального обмена, сосудистые нарушения (например, венозный застои), неудовлетворительные социально-бытовые и климатические условия, инфекционные заболевания. Все перечисленные факторы снижают защитные силы организма и повышают ею восприимчивость к микобактериям туберкулеза. На современном этапе немаловажной причинен снижения иммунитета является ВИЧ. Микобактерии проникают в кожу различными путями. Возможен экзогенный путь через поврежденный эпидермис непосредственно от больного или через какие-либо предметы. Однако эндогенный путь распространения встречается значительно чаше первого. В этом случае возбудитель заносится в кожу гематогенно или лимфогенно из туберкулезного очага в другом органе. Возможны также распространение возбудителя per continuitatum с соседних пораженных туберкулезным процессом органов или путем аутоинокуляции с мочой, калом, мокротой.



Гистологически в коже выявляют инфекционные гранулемы из эпителиоидных клеток, окруженных лимфоцитами, характерно также наличие гигантских клеток Лангханса, казеозного некроза и микобактерий в центре гранулемы.

Дерматологические формы туберкулеза включают разнообразные по клинической картине патологические процессы, основные из них классифицируются следующим образом: локализованные формы (туберкулезная волчанка, колликвативный, бородавчатый, милиарно-язвенный туберкулез), диссеминированные формы (папулонекротический, индуративный, лихеноидный туберкулез).

Волчанка туберкулезная (lupus vulgaris) – самая распространенная форма туберкулеза кожи. Характеризуется образованием специфических мягких бугорков (люпом), залегающих в дерме, розовой окраски с четкими границами диаметром 2—3 мм. Основной морфологический элемент – бугорок (люпома), представляющий собой инфекционную гранулему. Бугорки склонны к периферическому росту и слиянию с образованием сплошных очагов (плоская форма). При витропрессии (надавливание предметным стеклом) цвет бугорка становится желтоватым (феномен «яблочного желе»), и при надавливании на бугорок пуговчатый зонд легко проваливается, оставляя углубление в бугорке (симптом Поспелова). Постепенно бугорки подвергаются фиброзированию с разрушением коллагеновых и эластических волокон и образованием рубцовой атрофии. При экссудативном характере процесса и под действием различных травм бугорки могут изъязвляться (язвенная форма) с образованием поверхностных с мягкими неровными краями и легко кровоточащих язв. Возможны также опухолевидная, веррукозная, мутилирующая и другие формы туберкулезной волчанки. Высыпания локализуются обычно на лице, но могут быть также на туловище и конечностях. Нередко поражается слизистая оболочка полости носа, твердого и мягкого неба, губ, десна. Чаше заболевание встречается у женщин. Вульгарная волчанка характеризуется вялым, длительным течением и может осложниться развитием люпус-карциномы.



Туберкулез кожи колликвативный (син. скрофулодерма) – вторая по частоте форма туберкулеза кожи. Высыпания представлены плотными малоболезненными залегающими в глубоких слоях кожи и быстро увеличивающимися в объеме узлами, достигающими 3—5 см в диаметре и плотно спаянными с надлежащими тканями. Кожа над ними приобретает синюшный оттенок. В дальнейшем узлы размягчаются, образуя холодный абсцесс, и вскрываются с выделением через свищевые ходы кровянистого содержимого с включениями некротизированной ткани. На месте узла образуется язва с мягкими подрытыми краями и желтоватым налетом с вялыми грануляциями на дне. После заживления язв остаются весьма характерные «рваные» рубцы неправильной формы, покрытые сосочковидными выростами кожи, перемычками. Скрофулодерма возникает преимущественно в результате занесения микобактерий в кожу из пораженных лимфатических узлов и по лимфатическим сосудам из других очагов туберкулеза, имеющихся у больного. Чаше поражается область шеи, реже конечности. Болеют преимущественно женщины.

Туберкулез кожи бородавчатый характеризуется безболезненными узелками (точнее бугорками) красноватого цвета с синюшным оттенком, окруженными перифокальным воспалением и образующими за счет периферического роста очаг с тремя зонами, в центре которого расположены бородавчатые разрастания с роговыми массами, затем идет зона инфильтрата, свободная от разрастаний, и окружает ее периферический воспалительный красноватый ободок. Высыпания располагаются чаще на пальцах рук, тыльных и ладонных поверхностях кистей, подошвах. В определенной степени бородавчатый туберкулез можно отнести к профессиональным заболеваниям, так как он встречается у рабочих на бойнях, ветеринаров, контактирующих с больными туберкулезом животными.



Туберкулез милиарно-язвенный возникает как результат аутоинокуляции у больных с активным туберкулезом других органов – бацилловыделителей. Обычная локализация – слизистые оболочки естественных отверстий и окружающая их кожа (рта, носа, ануса). Высыпания представлены мелкими желтовато-красными бугорками, которые быстро изъязвляются, сливаются между собой, образуя болезненные поверхностные легко кровоточащие язвы с неровным дном, покрытым желтоватыми узелками, представляющими собой мелкие абсцессы – «зерна Треля».

Туберкулез кожи папулонекротический характеризуется диссеминированными мягкими округлыми полушаровидными папулами (точнее бугорками) размером 2—3 мм, красноватого цвета с синюшным оттенком, в центральной части которых возникает некроз. Некротические массы ссыхаются в плотно сидящую корочку в центре каждого элемента, после отторжения которой остаются характерные вдавленные, или «штампованные», рубчики. Высыпания располагаются рассеянно на голенях, бедрах, ягодицах, разгибательных поверхностях верхних конечностей, преимущественно в области суставов. Заболевание наблюдается чаще у женщин.

Туберкулез кожи индуративный (син. эритема индуративная Базена) – распространенная форма туберкулеза кожи, по клинической картине напоминает нодозный васкулит. Основным элементом при индуративной эритеме является плотный, спаянный с кожей малоболезненный узел диаметром 1—3 см. Кожа над ним вначале не изменена, позднее по мере роста узла кожа над ним становится красноватого цвета с синюшным оттенком. Затем узел подвергается регрессу, оставляя после себя запавший коричневатый участок рубцовой атрофии различной степени выраженности. Иногда узел размягчается и изъязвляется (тип Гетчинсона). Язвы неглубокие, болезненные, вялотекущие, дно их покрыто желто-зеленым налетом. Узлы локализуются на голенях, бедрах, верхних конечностях, животе. Чаще болеют женщины.



Туберкулез лихеноидный (lichen scrophulosorum, лишай золотушных) представлен милиарными папулами желтовато-коричневого цвета или цвета нормальной кожи. Узелки мягковатой консистенции, нередко с маленькой чешуйкой в центре; могут наблюдаться плоские папулы с блестящей поверхностью, напоминающие таковые при красном плоском лишае. Заболевание поражает чаще кожу туловища, реже – конечностей и лица, высыпания склонны к группировке. Процесс разрешается без следа. Обычно сопровождает туберкулез других органов.

Все описанные формы являются проявлением вторичного туберкулеза, поскольку все они развиваются, как правило, на фоне уже имеющихся в организме очагов туберкулезной инфекции или у людей, ранее переболевших туберкулезом, чаще легочной локализации, о чем свидетельствуют определяемые при рентгенологическом исследовании очаги Гона, уплотнения легочной ткани, очаговые тени на фоне фиброзно-измененного легочного рисунка.

Туберкулез кожи первичный в настоящее время встречается очень редко в связи с вакцинацией новорожденных, главным образом у детей грудного возраста. Представлен первичным туберкулезным аффектом, или первичным туберкулезным шанкром. Это достаточно глубоко залегающий инфильтрат, превращающийся в язву. Через 2—3 нед развиваются лимфангит и регионарный лимфаденит, представляющие собой первичный туберкулезный комплекс.

Туберкулез – хроническое заболевание, протекающее с обострениями и рецидивами. Факторами, способствующими развитию обострения и рецидивов, являются недостаточная длительность основного курса лечения, неполноценность противорецидивного лечения, плохая переносимость противотуберкулезных препаратов, развивающаяся устойчивость к ним штаммов микобактерий, которых на сегодняшний день насчитывается около 500. Туберкулез рецидивирует в зимний и осенний периоды. Обострения чаще возникают у больных туберкулезной волчанкой и индуративной эритемой Базена, реже у пациентов с папулонекротическим туберкулезом.



Диагноз туберкулеза кожи ставят по данным анамнеза (указания на перенесенный в прошлом туберкулез легких, контакт с больными), клинической картины, результатов туберкулиновых проб, гистологического и культурального исследований. Иногда прибегают к заражению лабораторных животных – морских свинок. Дифференциальный диагноз проводят с бугорковым сифилидом, раком кожи, лейшманиозом, глубокими микозами, ангиитом кожи.

Лечение: туберкулостатическая химиотерапия, средства, направленные на повышение иммунной защиты, нормализацию обменных нарушений. При лечении необходимо учитывать устойчивость микобактерий к туберкул остатикам и предупреждать ее. Туберкулостатические препараты по терапевтическому эффекту делятся на следующие группы: 1 – наиболее эффективные средства: изониазид, рифампицин; II – препараты средней эффективности: этамбутол, стрептомицин, протионамид (этионамид), пиразинамид, канамицин, флоримицин (виомицин); III – препараты умеренной активности – ПАСК, тибон (тиоацетазон).

Лечение проводится в два этапа. На первом этапе назначают не менее 3 препаратов в течение 3 мес, а на втором – 2 препарата ежедневно или 2—3 раза в неделю (интермитгирующий способ). Через 3—4 мес обычно меняют комбинацию препаратов для предупреждения лекарственной устойчивости. В дерматологической практике лечение обычно начинают с сочетания рифампицина и изониазида, иногда к этому добавляют пиразинамид. Затем эти препараты заменяют стрептомицином, этамбутолом, ПАСК. Основной курс длится в среднем 10—12 мес. На язвенные дефекты назначают присыпки с ПАСК, изониазидом.



Патогенетическая терапия включает витамины (особенно группы В), антиоксиданты (а-токоферол, тиосульфат натрия, дибунол), иммуномодуляторы (нуклеинат натрия, тималин), анаболические стероиды, физиотерапевтические мероприятия (УФ-облучение в субэритемных дозах, электрофорез), лечебное питание. После основного курса лечения проводится противорецидивное лечение по 2 мес – весной и осенью в течение 3 лет при локализованных формах и 5 лет при диссеминированных. При клиническом излечении, подтвержденном гистологически, требуется диспансерное наблюдение с двукратным осмотром в год в течение 5 лет, после чего больного снимают с диспансерного учета.

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*

x

Check Also

Как лечить потницу в жару? Лечим и предупреждаем

Потница Кожа младенцев удостаивается многих лестных эпитетов: она мягкая, нежно-розовая, бархатистая, душистая и т.д. Но к сожалению, разнообразные кожные проблемы -- не редкость в младенческом возрасте.

Как лечить облысение у мужчин

Как лечить облысение у мужчин Сегодня мы поговорим о том, как лечить облысение у мужчин. Что такое облысение и как от него избавиться? Из этой статьи вы узнаете: Виды облысения Андрогенетическое облысение Андрогенетическая алопеция занимает первое место среди всех видов облысения, и становится причиной потери волос у 96% мужчин.

Как лечить нейродермит в домашних условиях: лучшие средства

Как правильно лечить нейродермит: лучшие медикаменты и народные рецепты Нейродермит в медицинской практике имеет второе название — атопический дерматит. Данное кожное заболевание относится к числу наследственных болезней, которые на протяжении длительного времени могут развиваться бессимптомно.

Как лечить нейродермит

gratis-klingeltoene.info Почему возникает нейродермит на ногах и как от него избавиться? Наверняка многие из читателей хотя бы единожды сталкивались с неожиданным появлением сыпи, покраснения, зуда на там или ином участке кожи; такие симптомы особенно часто возникают в зимний и весенний период, когда организм ослаблен, а также после длительных периодов интенсивных нагрузок — психологических или эмоциональных.

Как лечить нарыв и нагноение пальца у ногтя

Как лечить нарыв и нагноение пальца у ногтя Нагноение пальца у ногтя может быть вызвано множеством причин и действий, основной составляющей которых являются микробы.

Как лечить микроспорию гладкой кожи у человека

Как лечить микроспорию гладкой кожи у человека Заразное заболевание, вызываемое спорами грибка рода микроспорум. Микроспория имеет более знакомое название как стригущий лишай.

Как лечить микоз стопы: чем и как можно вывести грибок кожи ног и ногтей

Как быстро вылечить микоз стопы эффективными средствами Микозы – это заболевания, вызываемые грибковой инфекцией. В зависимости от места поражения и вида грибка различают микоз кожи, ногтей и внутренних органов.

Как лечить микоз — опасное грибковое заболевание ногтей

Микоз ногтей: причины, симптомы и способы лечения Микоз является разновидностью грибкового заболевания, поражающего ногтевые пластины на руках или ногах. Несмотря на свою распространенность, грибок считается опасной болезнью, которая способна привести к самым серьезным последствиям.

Как лечить липомы с помощью средств народной медицины

Средства от липомы найдутся в каждом доме Липома (жировик) представляет собой доброкачественную опухоль, которая образуется из жировой ткани. Иными словами, это подвижный и мягкий подкожный узел, который может иметь ярко выраженную капсулу.

Как лечить крапивницу у взрослых в домашних условиях

Избавляемся от крапивницы быстро в домашних условиях Крапивницей называется реакция кожи на определенные раздражители. В итоге появляется сыпь, которая выглядит как красные плоские или выпуклые образования.

Как лечить крапивницу

gratis-klingeltoene.info Как лечить крапивницу у взрослых. Основные причины крапивницы. Крапивница — очень распространённое заболевание. Научное название заболевания — полиэтиологический дерматоз.

Как лечить кожу головы

Эффективные способы лечения кожи головы Гормональные нарушения, стрессы, пренебрежения правил личной гигиены, и внутренние заболевания могут стать причиной появления дерматита, гиперкератоза или себореи.

Как лечить келоидные рубцы в домашних условиях, Как лечить в домашних условиях

Как лечить келоидные рубцы в домашних условиях Как лечить келоидный рубец Такой вид рубцов образуется в месте прокола, ожога, травмы или разреза от операции. Они выходят за края раны, имеют розовый, красный или синюшный цвет, могут вызывать зуд и боль.

Как лечить келоидные рубцы — Каталог медицинcкий

Как лечить келоидные рубцы Надежда Гаспарян, Можайск На вопрос нашей читательницы отвечает научный сотрудник московского Института пластической хирургии и косметологии МЗ РФ Анна Германовна СТЕНЬКО.

Как лечить келоидные рубцы

Как лечить келоидные рубцы "После пирсинга в месте прокола, на ушной раковине, у меня образовался ярко-красный рубец — келоид. Что вы мне посоветуете делать?" Надежда Гаспарян, Можайск На вопрос нашей читательницы отвечает научный сотрудник московского Института пластической хирургии и косметологии МЗ РФ Анна Германовна СТЕНЬКО.

Как лечить золотистый стафилококк и фурункулез (обзор препаратов)

Как лечить золотистый стафилококк и фурункулез (обзор препаратов) Прошу прощения за не совсем корректный заголовок. Правильнее было бы «как лечить инфекции, вызванные золотистым стафилококком, в том числе фурункулез (обзор препаратов) », но это слишком сложно и длинно.

Как лечить запущенные пролежни у лежачих больных в домашних условиях

Как лечить запущенные пролежни у лежачих больных в домашних условиях Пролежни – это серьезное осложнение многих заболеваний, связанных с нарушением питания тканей либо возникающее вследствие их внешнего сдавления со смещением.

Как лечить заболевание рожа

Как лечить заболевание рожа Рожа или рожистое воспаление – серьезное инфекционное заболевание, внешними проявлениями которого является прогрессирующие поражение (воспаление) кожного покрова.

Как лечить желтуху народными средствами, Рецепт здоровья

Как лечить желтуху народными средствами Сегодня в рубрике «Народный рецепт» мы говорим о том, как лечить желтуху. Понятно, что желтуха – это имя нарицательное, обозначающее группу острых, иногда хронических заболеваний воспалительного характера под общим названием «гепатит». Просто желтуха, пожалуй, самый известный в народе симптом, сопутствующий гепатиту.

Как лечить диатез народными средствами

LiveInternetLiveInternet -Рубрики ФОТО (37) 3д (32) (0) амигурами (814) английский язык (154) без выпечки (642) бизнес (94) бисер (525) блины (675) болеро (666) букеты из конфет (336) булочки (752) бумага (991) ИЗ ГАЗЕТ (151) ШОКОЛАДНИЦА (21) КИРИГАМИ (9) ВАЛЕНТИНКИ (120) ванная (140) вафли (164) внучке (921) ВРЕД (286) выпечка (853) выпечка сладкая (1116) вышивка (1604) вязание (561) ВАРЕЖКИ (101) вязание крючком (1235) вязаные цветы (307) горшочки (147) десерт (626) для анюты (534) для Анюты (3) для дома (842) для женщин (1446) дневник (32) Журналы (596) заколочки (832) закрутка (1454) закуски (1079) здоровье (3296) гипертония (223) простуда (188) желчный (173) мигрень (117) зрение (63) женское (61) варикоз (52) ЗУБЫ (26) почки (22) кожа (19) аллергия (10) герпес (7) радикулит (385) игры (373) иконы вышитые (241) интерьер (1081) йога (348) канзаши (136) картинки (634) квилинг (212) КЕКС (944) кино (20) книги (68) компьютер (99) конфеты (399) КОФЕ (117) крабовые палочки (29) куклы (332) Кулинария (1487) ГАРНИР (1009) пикник (82) соус (75) купальники (105) курица (915) ленты (172) лечебное (1355) МАЛЫШАМ (244) маникюр (320) МАРИНАДЫ (420) маски для лица (735) мастерицам (2824) шитье (621) ФЕТР (388) ТОПИАРИЙ (152) декупаж (80) ВИТРАЖИ (70) точечная роспись (13) медитация (85) мех (106) микроволновка (146) МОБИЛКА (20) МОЙВА (54) молочное (276) мороженое (145) музыка (198) мыло (233) мясо (728) напитки (643) Новый год (998) НОСКИ (292) обои (116) овощи (1055) ОРИГАМИ (56) ОТДЫХ (72) ОТКРЫТКИ (244) пакеты бумага бутылки (424) ПАСХА (513) печенье (1515) пирожки (624) платье (146) платья вязание (956) подушки (1052) полимерная ГЛИНА (133) прически (667) растения (851) дача (200) релакс (2) рулет (289) рыба (568) салат (1766) сало (223) салфетки (1492) сборник (56) свадьба (211) свитера (568) составляющие успеха (1089) стихи (1193) сумки (801) СУППРОДУКТЫ (267) супчики (543) топы кофточки (1373) торт (1856) узоры (692) умное (1461) фотогенераторы (67) фотошоп (89) футболки переделки (392) хлеб (350) холодец (76) цветы комнатные (503) часы (126) чистка ОРГАНИЗМА (1565) ШАБЛОНЫ ТРАФАРЕТЫ (398) шали шарфы пончо (811) шапочки панамки (983) шитье (750) шторы (339) юмор (197) (adsbygoogle = window.

Как лечить демодекс в домашних условиях народными средствами

Лечение демодекоза – причины прыщей и угрей Лечение демодекоза начинают с анализа на клещ демодекс, и если его обнаружили, то только врач назначит, как вылечить демодекоз. 6 народных средств от демодекоза Очень важно знать, как лечить демодекс, симптомы и диагностика.

Как лечить демодекоз на лице: препараты (схема лечения)

Лечение демодекоза на лице: эффективное лечение Любые несовершенства кожи, особенно на лице, приносят много страданий для обоих полов не только физических, но и со стороны психологии.

Как лечить демодекоз век

Как лечить демодекоз век Демодекоз век ​ilive.com.ua​ коже лица ухоженный​ препарат, синтетический антибиотик,​Витамины группы E участвуют​ из хозяйственного мыла​ веществ.

Как лечить грибок ногтей на руках

Лечим быстро и эффективно грибок ногтей на руках Грибок ногтей частое и довольно распространенное заболевание, вызванное болезнетворными грибковыми бактериями.

Рейтинг@Mail.ru