Не пропусти
Главная » Акне » Особенности лечения акне у женщин — Статьи по специальности Дерматология и венерология на портале
Особенности лечения акне у женщин Среди различных заболеваний, сопровождающихся акне или акнеподобной сыпью, наиболее распространенными являются полиморфные себорейные акне.

Особенности лечения акне у женщин — Статьи по специальности Дерматология и венерология на портале

Особенности лечения акне у женщин

Среди различных заболеваний, сопровождающихся акне или акнеподобной сыпью, наиболее распространенными являются полиморфные себорейные акне.

Этот термин отражает характерные клинические особенности, связанные с изменениями в фолликулярных воронках и сальных железах, которые происходят при усиленном тканевом андрoгенном ответе. Ключевыми звеньями данного процесса считают гиперкератинизацию и повышение адгезии активированных фолликулярных кератиноцитов, увеличение продукции сальных желез, активизацию анаэробной липофильной резидентной микрофлоры и развитие воспаления в области сальных протоков и фолликулярной воронки (см. таблицу 1).

  • Увеличение сальных желез, повышение секреции кожного сала в анаэробных условиях облитерации воронки
  • Повышение пролиферации и липолитической активности резидентной микрофлоры сальных протоков; хемоаттрактанты (микробные ферменты, жирные кислоты)

Давление сала и микрофлоры, разрыв стенки гранулемы чужеродных тел в дерме

элементы 2 порядка — папулы, пустулы, индуративные, конглобатные акне

элементы 3 порядка — кисты, свищи, синусы, тракты

постакне — рубцы, пигментации, поствоспали-тельные эритемы.

Такие изменения столь часто отмечаются в пубертатном периоде, что их относят к числу ранних признаков полового развития и при легких проявлениях рассматривают как физиологическое состояние («физиологическое акне»), а не патологию. Примерно в 80% случаев акне определяются как «минимальные», «физиологические», в 15-20% — как «клинические», т. е. требующие лечения. Клинические акне классифицируются как болезнь (нозологическая форма), чем и объясняется частое употребление термина «угревая болезнь» (хотя он не принят в международной номенклатуре).

Клинически выраженные и тяжелые полиморфные себорейные акне классифицируются как мультифакторное заболевание со свойственной мультифакторной патологии клиническим полиморфизмом. В классификациях акне, учитывающих возрастные и клинико-морфологические критерии, перечисляется более 20 вариантов заболевания. На формирование этих форм акне оказывают влияние многочисленные генетические и негенетические факторы, которые могут изменить нормальный тканевой ответ периферических гормонозависимых органов-мишеней, усилить андрогенную стимуляцию, внести вклад в индивидуальный иммунный ответ. Эти факторы сильно варьируют в зависимости от пола пациента.

Поэтому вопросы диагностики, прогноза и выбора лечения у пациентов женского и мужского пола необходимо рассматривать отдельно.

Различия, касающиеся частоты возникновения и особенностей течения акне у девочек и мальчиков, проявляются рано, уже при неонатальных и младенческих, а затем при пубертатных акне. Комедональные акне и милиумы у девочек появляются раньше, с началом полового развития (в препубертате за два-два с половиной года до менархе), раньше, чем у мальчиков, достигают пика частоты и скорее исчезают — у здоровых девочек без генетического предрасположения к периферической гиперандрогении. После начала циклического функционирования яичников и особенно с третьей-четвертой декады жизни отличия и особенности течения акне у лиц женского пола становятся заметнее, что связано с разными эпидемиологическими факторами, с дисфункциями репродуктивных органов и нейроэндокринной системы, а также с особенностями косметического ухода за кожей у женщин.

Многие термины, употребляющиеся в литературе и использующиеся в практической диагностике, отражают общепринятые представления о связи постювенильных акне и акне взрослых с гормональными влияниями у женщин: «предменструальные акне», «постменструальные акне», «постменопаузальные акне», «гиперандрогенные акне» у женщин, «поздние акне у женщин», «эндокринные акне у женщин». Появился термин «гиперандрогенная дермопатия у женщин», в числе кожных симптомов которой фигурируют себорейные полиморфные акне, себорея, гирсутизм, гиперандрогенная алопеция, в редких случаях пигментно-сосочковая дистрофия кожи (чернеющий акантоз). Из числа эндокринных акне у женщин наиболее пристальное внимание в последнее время уделяется синдрому поликистозных яичников: заболеванию с гиперандрогенией овариального генеза, связанному преимущественно с нарушением гонадотропной функции гипоталамо-гипофизарной системы. У 30% женщин это заболевание дебютирует гиперандрогенными акне (С. Л. Гомболевская, 1997). Кроме того, дерматологи стали больше обращать внимание на связь постювенильных акне с поздней или мягкой формой акне среди женщин, себореей и гирсутизмом с помощью теста с ЛКТГ-стимуляцией для выявления дефицита 21-гидроксилазы.

Большое значение при поздних акне у женщин придают геперпролактинемии (Н. М. Рудных, 2000). Основным клиническим проявлением ее является синдром персистирующей галактореи-аменореи, которому могут сопутствовать ожирение, гирсутизм и акне, а у некоторых больных — нарушения функции щитовидной железы. К числу причин патологической гиперпролактинемии относят аденомы гипофиза, гипоталамический синдром пубертатного периода, нарушения дофаминергического контроля секции ЛГ и пролактина, ятрогенные формы гиперпролактинемии (на фоне приема эглонила, фенотиазинов и других психотропных препаратов, морфина, циметидина, эстрогенов и проч.), нейроэндокринные заболевания, фиброзно-кистозную мастопатию и др.

В ряде ранних исследований, посвященных причинам возникновения акне и себореи у женщин, анализировалось значение «себотрофических стимулов» питуитарного происхождения, повышающих скорость кожного саловыделения у женщин, в том числе на фоне увеличения «маммотрофических гормонов» при опухолях молочных желез, иногда во время беременности, после родоразрешения, при вскармливании детей грудью, при этом рассматривалась роль повышения пролактина и меланоцитстимулирующего гормона как «себотрофических гормонов». Так, А. Аленькина при обследовании 62 беременных женщин с разнообразными кожными поражениями отмечала у пяти из них появление акне во время беременности (2003).

Имеются сообщения о гиперандрогенных акне, развивающихся при ряде заболеваний, с которыми дерматологи встречаются очень редко: при андрогенпродуцирующих опухолях яичников и надпочечников, андролютеоме беременных, глюкостероме, глюкоандростероме, гиперандрогении с инсулиновой резистентностью, повышением инсулиноподобного фактора роста, ожирением и чернеющим акантозом кожи.

В специальной литературе неоднократно отмечалось, что кроме хронических заболеваний с гиперандрогенией появление и рецидивы акне у женщин могут вызывать и менее значительные и кратковременные изменения эндокринного баланса, связанные с менструальным циклом, с функциональной гиперпролактинемией, употреблением контрацептивов с большим количеством прогестеронов или прекращением использования оральных контрацептивов, с приемом анаболических стероидов и ряда других лекарств, с временной дисфункцией гипоталамуса, переходящей функциональной гиперплазией с усилением секреции надпочечников и половых желез; причем такие временные акне могут усугубляться вследствие длительного использования комедогенной косметики. Следует отметить, что сейчас чаще встречаются случаи допинговых (боди-билдинговых) акне у молодых женщин, принимающих анаболики с витаминами, а также акне, спровоцированные продолжительной инсоляцией.

В классификациях акне выделяют группу тяжелых деструктивных форм и редких синдромов с внекожной патологией. У женщин такие формы встречаются реже, чем у мужчин. Среди пациентов, обследованных Т. А. Сысоевой, наблюдается женщина 20 лет с акне и индуративным отеком лица. Причины возникновения таких синдромов недостаточно изучены.

Во многих случаях персистирующие постювенильные акне и поздние акне не сопровождаются эндокринными заболеваниями и гиперандрогенемией. Такие формы рассматривают как идеопатические акне, т. е. не имеющие отношения к внекожным причинам и заболеваниям других систем. Ранее их связывали с семейной десквамацией, себорейным диатезом, особой конституциональностью, кератозом Дарье. В настоящее время их относят к периферическим формам кожной гиперандрогении, которые характеризуются увеличением чувствительности рецепторов к андрогенам в клетках сальных желез и в фолликулярных кератиноцитах или же повышенной активностью 5-альфа-редуктазы, обеспечивающей периферическое превращение тестостерона в дигидротестостерон, являющийся наиболее сильным андрогеном для кожных клеток. В пубертатном периоде происходит не только увеличение секреции половых гонадотропинов и половых гормонов, но и повышается чувствительность рецепторов в периферических гормонозависимых тканях, активизируется превращение тестостерона в дигидротестостерон до конца полового созревания. Время стабилизации этих процессов, уровень чувствительности рецепторов и активности ферментов стероидного метаболизма в коже могут варьировать. Разная экспрессивность и аллельные вариации генов, детерминирующих развитие сальных желез, их функциональную способность, активность ферментов, аффинность рецепторов, могут играть роль в количественных вариациях кожного фенотипа и определяют у одних пациентов возникновение преходящих, а у других — персистирующих клинических форм акне. Поэтому считают, что наследственность, семейные проявления акне являются существенными прогностическими признаками в отношении дальнейшего течения акне после окончания полового созревания (W. N. Meigel, 1999).

Частота выявления эндокринной и гинекологической патологии в разных лечебных учреждениях неодинакова и зависит от возраста пациентов и профиля учреждения. Среди девочек с акне при многопрофильном тщательном обследовании, проведенном в детской поликлинике, в единичных случаях обнаруживали менструальные дисфункции. (И. Е. Юдина, 2003). В более старшей группе — среди подростков и девушек, обращавшихся с более тяжелыми формами акне в РМАПО, Т. А. Сысоева (2003) у 36 из них (8%) выявляла патологию репродуктивной и эндокринной системы, в том числе кисты яичников, сальпингоофорит, менструальные дисфункции (у 24,4% по гипоменструальному типу), у одной больной синдром поликистозных яичников, еще у одной — позднюю форму врожденной адреналовой гиперплазии. В косметологическом отделении многопрофильной поликлиники у практически здоровых женщин с акне легкой и умеренной степени тяжести при обследовании обнаруживалась мастопатия, патология щитовидной железы, временные отклонения гормональных показателей, у 6,6% диагностированы гиперандрогенные акне, у 8,86% — предменструальные акне (М. В. Камакина, 2002).

Практика показывает, что пациентки с постювенильными и поздними акне, а также девочки с тяжелыми резистентными акне должны тщательно обследоваться у дерматолога, гинеколога и эндокринолога (см. таблицу 2). Выявленные нарушения и уточненный диагноз с учетом этиопатогенеза акне определяют прогноз и план лечебных мероприятий (см. таблицу 3).

  • Естественный физиологический регресс с началом взрослого возраста, бесследное исчезновение акне легкой и умеренной степени тяжести.
  • Рубцовые постакне после регрессии активных юношеских акне, ксероз, себорея, синусы, тракты.
  • Формирование нейрогенных экскориированных акне молодых девушек на фоне полиморфных себорейных акне.
  • Персистирующие юношеские акне (постювенильные акне) до 25 (30) лет.
  • Непрерывное течение с переходом в акне взрослых или ремиссия до начала акне взрослых, которые не исчезают на четвертой-пятой-шестой декаде жизни (поддерживают эндокринные или периферические факторы).
  • Постепенное утяжеление акне после менархе у девочек с начинающимся синдромом поликистозных яичников или поздней мягкой формой врожденной гиперплазии надпочечников, формирование гиперандрогенной дермопатии.
  • Обострения предменструальных акне при циклическом процентном повышении уровня прогестерона в течение ряда лет у молодых женщин.
  • Обострение акне при транспортной форме гиперандрогенемии (снижение образования в печени белка, связывающего половые гормоны или нарушение связывания с ним андрогенов), чему способствуют заболевания печени, ожирение, снижение андрогенов.
  • Формирование идиопатических акне при конституциональной (генетической) рецепторной форме периферической гиперандрогении.
  • Периферическая гиперандрогения вследствие усиления стероидного биосинтеза в коже, повышения активности 5-альфа-редуктазы, увеличения уровня дигидротестостерона.
  • Экзогенное провоцирование акне и переход в более тяжелую форму из-за использования косметических акнегенных средств, медикаментов, под влиянием физических воздействий.

Выбор средств и тактика лечения акне у женщин и мужчин тоже имеют свои отличия. Гормональное лечение оральными контрацептивами назначается только женщинам, тогда как самый мощный из используемых у мужчин системных препаратов — роаккутан — применяется у женщин лишь в исключительных случаях. При лечении акне у женщин реже используются системные антибиотики. При выборе наружной терапии учитываются потребности женщины в привычном косметическом уходе за кожей лица, использовании макияжа, а также нежелание пациенток пользоваться такими наружными средствами, которые могут вызвать ирритантный дерматит (раздражение с краснотой и шелушением), пусть даже на короткое время.

Мы назначаем системные антибиотики, преимущественно юнидокс солютаб, курсом в 10 дней только при выраженной пустулизации.

При особых формах акне у женщин применяется специальное лечение: глюкокортикоиды в комбинации с антиандрогенами внутрь (при врожденной гиперплазии надпочечников), кетотифен (при индуративном отеке лица).

В наружной терапии приоритет отдается современным патентованным препаратам: при комедональной форме (более выраженной у детей и подростков) — дифферину, скинорену; при пустулизации — базирону АС, далацину-Т; при индуративных элементах у женщин с поздним акне наиболее выраженным действием обладает топический спиронолактин.

Поскольку лекарственные средства патогенетического действия нередко имеют серьезные побочные эффекты, обязательным компонентом лечения является назначение адъювантных препаратов. В своей практике мы использовали гепатопротекторы и литовит с цеолитами, имеющий селективные сорбентные и ионообменные свойства. Лечебную косметику мы тоже рассматриваем как обязательное дополнение к патогенетической антиакнефармакотерапии. Патентованные фармакологические препараты нередко вызывают раздражение, хотя и кратковременное. Поэтому успокаивающие чувствительную и раздраженную кожу косметические средства необходимо применять в процессе патогенетической наружной терапии, особенно при комбинированном лечении базироном АС и дифферином. При раздражении кожи после медикаментов мы назначали апезак (реструктурирующая эмульсия); для увлажнения и улучшения текстуры кожи — гифак плюс (крем и очищающий гель); для рассасывания индуративных акне — патчи (пластыри) локально, на элементы.

Таким образом, выбор препаратов и тактика лечения женщин с полиаморфными акне основаны на следующих положениях (см. таблицу 4).

  • Преимущественное использование топической антиакнефармакотерапии при акне легкой и умеренной степени тяжести заболевания.
  • При тяжелых рефрактерных и рубцующихся формах своевременная системная патогенетическая терапия с обоснованным назначением оральных контрацептивов, андрогенных средств.
  • Использование адъювантных средств для купирования побочных эффектов базисных системных и наружных препаратов и повышения эффективности антиакнетерапии.
  • Этапность применения лечебных методик для последовательного воздействия на ключевые звенья патогенеза акне и с целью исключения неблагоприятного побочного действия фармакопрепаратов.
  • Косметологическое лечение постакне.
  • Уход за кожей, склонной к себорейным акне, с помощью специальных косметических средств.
  • Клинические акне классифицируются как болезнь.
  • Вопросы диагностики, прогноза и выбора лечения у пациентов женского и мужского пола необходимо рассматривать отдельно.
  • Из числа эндокринных акне у женщин наиболее пристальное внимание в последнее время уделяется синдрому поликистозных яичников

Статья опубликована в журнале Лечащий Врач

  • Текущее значение 2.88/10
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9
  • 10

Рейтинг: 2.9/10 (всего оценок — 17)

Информация по теме · Все по теме

Новое в разделе 1. Женщины с лишним весом склонны к хронической болезни кожи

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*

x

Check Also

Угревая сыпь (угри, акне) на лице: причины, виды, лечение, профилактика, фото, видео

Причины появления угревой сыпи на лице и методы лечения Угри периодически появляются у каждого здорового человека. Однако постоянный характер высыпаний – сигнал о проблемах в организме.

Прыщи (Акне), Культурный аноним

Прыщи (Акне) - Прежде чем мы начнем, давай опредилим что у тебя. Акне — это медицинское название прыщей и угрей. В широком смысле акне — это прыщи вообще, как угревая болезнь.

Проблемная кожа: угревая сыпь, акне, камедоны, милиумы, жирная кожа

Угревая сыпь, акне, камедоны, милиумы, жирная кожа Хотите Чистую Кожу Лица, но не знаете Как Избавиться от Проблем на Коже Раз и Навсегда? Прямо сейчас получите подробную схему устранения проблем на коже: «MindMap Искусства Красоты» Данная схема является ответом на многочисленные вопросы о том - «Как сделать кожу лица чистой и привлекательной?». P.S. 100% гарантия конфиденциальности данных.

Проблемная кожа: акне, Здоровье женщины

Проблемная кожа: лечение, уход, маски, макияж Редкому человеку не приходилось обнаруживать на своем лице красные, воспаленные высыпания. В период полового созревания такие сюрпризы являются довольно частым явлением.

Угревая сыпь (акне), лечение угревой сыпи

Угревая сыпь (акне), лечение угревой сыпи Угревая сыпь — что это? Угревая сыпь или Акне – это хроническое заболевание, характеризующееся воспалительными высыпаниями на коже с вовлечением в процесс сальных желез.

Угревая сыпь (акне) на лице и спине мужчины: причины, лечение

Подробно про угревую сыпь у мужчин Угревая сыпь бывает и у мужчин, и у женщин, но почему-то интернет наполнен советами по лечению этого недуга только для представительниц слабого пола.

Угревая сыпь (акне) — лечение гомеопатией, отзывы пациентов, Аконит-Гомеомед

Лечение угрей гомеопатией Излечиваем заболевание полностью (!) за 5 – 6 недель Бесплатно проводим дополнительную диагностику всех органов-мишеней и эндокринной системы.

Проблемная кожа, угревая сыпь, причины появления угрей, методы лечения и профилактики акне

Уход за проблемной кожей и борьба с угревой сыпью При нарушении работы сальных желез (себорее) кожа страдает от избытка выделяемого этими железами жира. С сальным секретом смешиваются отмершие чешуйки кожи, микроскопические частички грязи и пыли, пот и бактерии.

Угревая сыпь (акне) — как избавиться косметологическими и народными средствами?

Угревая сыпь (акне) - каковы причины этого недуга и как избавиться от него косметологическими и народными средствами? Угревая сыпь, или как ее называют акне,является заболеванием, носящим хронический воспалительный характер.

Проблемная кожа, акне, угри, лечение, питание, лечебная косметика, Вивасан (Vivasan) Тольятти

Вивасан (Vivasan) Тольятти Уважаемые посетители! Доводим до вашего сведения, что в период с 22 по 31 мая 2013 г. вы сможете записаться на тестирование и приобрести продукт по предварительному звонку по тел.

Причины и варианты лечения акне

Принято считать, что акне — проблема исключительно подростковая, которая связана с соответствующими гормональными изменениями в организме. К сожалению, такое утверждение ошибочно — акне страдают люди всех возрастов, а причины их появления — различны, равно как и способы лечения.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРЫЩЕЙ, УГРЕЙ, АКНЕ, комедонов, Генетические, гормональные, генетические причины появления и развития прыщей, воспаление, патогенная микрофлора, Propionibacterium acnes, себорея, гиперкератоз, грибки демодекс, секс и прыщи, закупоривание поры

Борьба с прыщами (акне) Причины прыщей Виды прыщей Читать также Виды ретиноидов Читать также Уход за ресницами Средства для роста ресниц Простагландины для роста длинных ресниц Перечень простагландинов Разбираем средства для роста ресниц по ингредиентам Читать также Борьба со старением (антиэйджинг) Как бороться с прыщами (акне, угрями, комедонами) Причины возникновения прыщей (акне, угрей, комедонов) Внешний слой кожи человека называется роговым.

Правильное питание при акне

Питание при акне Общее описание болезни Акне или угри (акне от греч.άκμή) – это кожное воспаление сальных желез, которое возникает чаще всего в период полового созревание девушек и юношей и проходит к 25-30 годам.

Угревая сыпь (Акне)

Арбат Эстетик - актуальная косметология экспертного уровня! г. Москва, пер. Каменная Слобода, дом 6/2. стр.2 Авторское омоложение Контурная пластика Коррекция фигуры Инъекционная косметология Аппаратная косметология Эстетическая косметология Гинекология и интимная косметология Морщины и их коррекция Возрастная косметология Акне, угревая сыпь ​Угревая сыпь– это болезнь, которая сопровождается закупориванием протоков сальных желез, в результате чего появляется воспаление.

Почему лечение прыщей неэффективно? Три причины неправильного лечения акне, Как избавиться от прыщей?

Как избавиться от прыщей? Кто хоть раз лечил акне, знает, как сложно не то чтобы вылечить прыщи, а даже избавиться от того, что есть или снизить степень. Мало избавиться от акне, нужно уметь ухаживать за кожей.

ПОДКОЖНЫЙ КЛЕЩ ДЕМОДЕКС, Подкожный клещ угревой железницы Demodex folliculorum (демодекс), Демодекоз — причины, симптомы, лечение, Причины появления прыщей, Лечение акне

Борьба с прыщами (акне) Причины прыщей Виды прыщей Читать также Виды ретиноидов Читать также Уход за ресницами Средства для роста ресниц Простагландины для роста длинных ресниц Перечень простагландинов Разбираем средства для роста ресниц по ингредиентам Читать также Борьба со старением (антиэйджинг) Как бороться с прыщами (акне, угрями, комедонами) Подкожный клещ угревой железницы демодекс (Demodex folliculorum и Demodex brevis) Демодекс - это лишь условно-патогенный микроорганизм Постоянным обитателем кожного покрова, является подкожный клещ угревой железницы (Demodex folliculorum и D. brevis) - условно-патогенный микроорганизм.

Угревая болезнь (угри, акне) — Причины, симптомы и лечение

Угревая болезнь (угри, акне) Угревая болезнь - это хронический дерматоз лица, спины и груди. Это поражение кожи ещё часто можно встретить под такими названиями как, прыщи, себорея, акне, обыкновенные (вульгарные) угри.

Угревая болезнь (угри, акне)

Угревая болезнь (угри, акне) Вульгарные угри (акне) одно из самых распространенных заболеваний. Основные симптомы угревой сыпи это появление гнойничков, узелков, прыщей, черных точек, жирного блеска на коже.

Поговорим об акне

Поговорим об акне Обыкновенные юношеские угри, или акне представляют собой хроническое воспалительное заболевание сальных желез, которое характеризуется различными клиническими проявлениями: открытыми и закрытыми сальными протоками (комедонами) поверхностными и глубокими воспалительными изменениями кожи (пустулами и/или папулами) глубокими кистами, межузловыми свищами с образованием втянутых рубцов после заживления глубоких воспалительных элементов (признак тяжелого течения акне). Пик заболеваемости – 14 - 17 лет у женщин и 16 - 19 лет у мужчин.

Угревая болезнь (акне): причины, симптомы, диагностика, лечение, Компетентно о здоровье на iLive

Угревая болезнь (акне) Пожалуй, ничто не причиняет такие большие нравственные страдания одновременно такому большому числу молодых людей, как угревая болезнь (или акне кому как больше нравится называть это малоприятное явление). Код по МКБ-10 Эпидемиология Как ни грустно, угревая болезнь поражает людей чаще всего в самую романтическую пору их жизни.

Настоящие причины возникновения и лечение акне

Настоящие причины возникновения акне Миф второй: причины возникновения акне «Желудочно-кишечный тракт проверен, все в порядке, а акне не проходит!» Очень знакомо, потому что идет рефреном к любой статье об уходе за кожей.

Угревая болезнь (акне), Дерматология, cправочник лекарственных препаратов

Угревая болезнь (акне) Угри (акне) появляются, когда волосяные фолликулы на коже закупориваются из-за выделений сальных желез и ороговевших клеток кожи. Угри обычно поражают кожу лица, спины, груди и предплечий.

Угревая болезнь (акне) (угри; проблемная кожа)

УГРЕВАЯ БОЛЕЗНЬ (АКНЕ) (УГРИ; ПРОБЛЕМНАЯ КОЖА) Марина | Жен. 18 лет. | Россия Новосибирск знакомые симптомы. Если найдете, ищите способ добраться до нас. Другних вариантов я предложить не могу.

На лице появилась акне

На лице появилась акне Акне называется воспалительное заболевание сальных желез, при котором наблюдается воспаление волосяных фолликул и закупорка желез сальными пробками.

Рейтинг@Mail.ru