Не пропусти
Главная » Акне » Особенности лечения акне у женщин — Статьи по специальности Дерматология и венерология на портале
Особенности лечения акне у женщин Среди различных заболеваний, сопровождающихся акне или акнеподобной сыпью, наиболее распространенными являются полиморфные себорейные акне.

Особенности лечения акне у женщин — Статьи по специальности Дерматология и венерология на портале

Особенности лечения акне у женщин

Среди различных заболеваний, сопровождающихся акне или акнеподобной сыпью, наиболее распространенными являются полиморфные себорейные акне.

Этот термин отражает характерные клинические особенности, связанные с изменениями в фолликулярных воронках и сальных железах, которые происходят при усиленном тканевом андрoгенном ответе. Ключевыми звеньями данного процесса считают гиперкератинизацию и повышение адгезии активированных фолликулярных кератиноцитов, увеличение продукции сальных желез, активизацию анаэробной липофильной резидентной микрофлоры и развитие воспаления в области сальных протоков и фолликулярной воронки (см. таблицу 1).

  • Увеличение сальных желез, повышение секреции кожного сала в анаэробных условиях облитерации воронки
  • Повышение пролиферации и липолитической активности резидентной микрофлоры сальных протоков; хемоаттрактанты (микробные ферменты, жирные кислоты)

Давление сала и микрофлоры, разрыв стенки гранулемы чужеродных тел в дерме

элементы 2 порядка — папулы, пустулы, индуративные, конглобатные акне

элементы 3 порядка — кисты, свищи, синусы, тракты

постакне — рубцы, пигментации, поствоспали-тельные эритемы.

Такие изменения столь часто отмечаются в пубертатном периоде, что их относят к числу ранних признаков полового развития и при легких проявлениях рассматривают как физиологическое состояние («физиологическое акне»), а не патологию. Примерно в 80% случаев акне определяются как «минимальные», «физиологические», в 15-20% — как «клинические», т. е. требующие лечения. Клинические акне классифицируются как болезнь (нозологическая форма), чем и объясняется частое употребление термина «угревая болезнь» (хотя он не принят в международной номенклатуре).

Клинически выраженные и тяжелые полиморфные себорейные акне классифицируются как мультифакторное заболевание со свойственной мультифакторной патологии клиническим полиморфизмом. В классификациях акне, учитывающих возрастные и клинико-морфологические критерии, перечисляется более 20 вариантов заболевания. На формирование этих форм акне оказывают влияние многочисленные генетические и негенетические факторы, которые могут изменить нормальный тканевой ответ периферических гормонозависимых органов-мишеней, усилить андрогенную стимуляцию, внести вклад в индивидуальный иммунный ответ. Эти факторы сильно варьируют в зависимости от пола пациента.

Поэтому вопросы диагностики, прогноза и выбора лечения у пациентов женского и мужского пола необходимо рассматривать отдельно.

Различия, касающиеся частоты возникновения и особенностей течения акне у девочек и мальчиков, проявляются рано, уже при неонатальных и младенческих, а затем при пубертатных акне. Комедональные акне и милиумы у девочек появляются раньше, с началом полового развития (в препубертате за два-два с половиной года до менархе), раньше, чем у мальчиков, достигают пика частоты и скорее исчезают — у здоровых девочек без генетического предрасположения к периферической гиперандрогении. После начала циклического функционирования яичников и особенно с третьей-четвертой декады жизни отличия и особенности течения акне у лиц женского пола становятся заметнее, что связано с разными эпидемиологическими факторами, с дисфункциями репродуктивных органов и нейроэндокринной системы, а также с особенностями косметического ухода за кожей у женщин.

Многие термины, употребляющиеся в литературе и использующиеся в практической диагностике, отражают общепринятые представления о связи постювенильных акне и акне взрослых с гормональными влияниями у женщин: «предменструальные акне», «постменструальные акне», «постменопаузальные акне», «гиперандрогенные акне» у женщин, «поздние акне у женщин», «эндокринные акне у женщин». Появился термин «гиперандрогенная дермопатия у женщин», в числе кожных симптомов которой фигурируют себорейные полиморфные акне, себорея, гирсутизм, гиперандрогенная алопеция, в редких случаях пигментно-сосочковая дистрофия кожи (чернеющий акантоз). Из числа эндокринных акне у женщин наиболее пристальное внимание в последнее время уделяется синдрому поликистозных яичников: заболеванию с гиперандрогенией овариального генеза, связанному преимущественно с нарушением гонадотропной функции гипоталамо-гипофизарной системы. У 30% женщин это заболевание дебютирует гиперандрогенными акне (С. Л. Гомболевская, 1997). Кроме того, дерматологи стали больше обращать внимание на связь постювенильных акне с поздней или мягкой формой акне среди женщин, себореей и гирсутизмом с помощью теста с ЛКТГ-стимуляцией для выявления дефицита 21-гидроксилазы.

Большое значение при поздних акне у женщин придают геперпролактинемии (Н. М. Рудных, 2000). Основным клиническим проявлением ее является синдром персистирующей галактореи-аменореи, которому могут сопутствовать ожирение, гирсутизм и акне, а у некоторых больных — нарушения функции щитовидной железы. К числу причин патологической гиперпролактинемии относят аденомы гипофиза, гипоталамический синдром пубертатного периода, нарушения дофаминергического контроля секции ЛГ и пролактина, ятрогенные формы гиперпролактинемии (на фоне приема эглонила, фенотиазинов и других психотропных препаратов, морфина, циметидина, эстрогенов и проч.), нейроэндокринные заболевания, фиброзно-кистозную мастопатию и др.

В ряде ранних исследований, посвященных причинам возникновения акне и себореи у женщин, анализировалось значение «себотрофических стимулов» питуитарного происхождения, повышающих скорость кожного саловыделения у женщин, в том числе на фоне увеличения «маммотрофических гормонов» при опухолях молочных желез, иногда во время беременности, после родоразрешения, при вскармливании детей грудью, при этом рассматривалась роль повышения пролактина и меланоцитстимулирующего гормона как «себотрофических гормонов». Так, А. Аленькина при обследовании 62 беременных женщин с разнообразными кожными поражениями отмечала у пяти из них появление акне во время беременности (2003).

Имеются сообщения о гиперандрогенных акне, развивающихся при ряде заболеваний, с которыми дерматологи встречаются очень редко: при андрогенпродуцирующих опухолях яичников и надпочечников, андролютеоме беременных, глюкостероме, глюкоандростероме, гиперандрогении с инсулиновой резистентностью, повышением инсулиноподобного фактора роста, ожирением и чернеющим акантозом кожи.

В специальной литературе неоднократно отмечалось, что кроме хронических заболеваний с гиперандрогенией появление и рецидивы акне у женщин могут вызывать и менее значительные и кратковременные изменения эндокринного баланса, связанные с менструальным циклом, с функциональной гиперпролактинемией, употреблением контрацептивов с большим количеством прогестеронов или прекращением использования оральных контрацептивов, с приемом анаболических стероидов и ряда других лекарств, с временной дисфункцией гипоталамуса, переходящей функциональной гиперплазией с усилением секреции надпочечников и половых желез; причем такие временные акне могут усугубляться вследствие длительного использования комедогенной косметики. Следует отметить, что сейчас чаще встречаются случаи допинговых (боди-билдинговых) акне у молодых женщин, принимающих анаболики с витаминами, а также акне, спровоцированные продолжительной инсоляцией.

В классификациях акне выделяют группу тяжелых деструктивных форм и редких синдромов с внекожной патологией. У женщин такие формы встречаются реже, чем у мужчин. Среди пациентов, обследованных Т. А. Сысоевой, наблюдается женщина 20 лет с акне и индуративным отеком лица. Причины возникновения таких синдромов недостаточно изучены.

Во многих случаях персистирующие постювенильные акне и поздние акне не сопровождаются эндокринными заболеваниями и гиперандрогенемией. Такие формы рассматривают как идеопатические акне, т. е. не имеющие отношения к внекожным причинам и заболеваниям других систем. Ранее их связывали с семейной десквамацией, себорейным диатезом, особой конституциональностью, кератозом Дарье. В настоящее время их относят к периферическим формам кожной гиперандрогении, которые характеризуются увеличением чувствительности рецепторов к андрогенам в клетках сальных желез и в фолликулярных кератиноцитах или же повышенной активностью 5-альфа-редуктазы, обеспечивающей периферическое превращение тестостерона в дигидротестостерон, являющийся наиболее сильным андрогеном для кожных клеток. В пубертатном периоде происходит не только увеличение секреции половых гонадотропинов и половых гормонов, но и повышается чувствительность рецепторов в периферических гормонозависимых тканях, активизируется превращение тестостерона в дигидротестостерон до конца полового созревания. Время стабилизации этих процессов, уровень чувствительности рецепторов и активности ферментов стероидного метаболизма в коже могут варьировать. Разная экспрессивность и аллельные вариации генов, детерминирующих развитие сальных желез, их функциональную способность, активность ферментов, аффинность рецепторов, могут играть роль в количественных вариациях кожного фенотипа и определяют у одних пациентов возникновение преходящих, а у других — персистирующих клинических форм акне. Поэтому считают, что наследственность, семейные проявления акне являются существенными прогностическими признаками в отношении дальнейшего течения акне после окончания полового созревания (W. N. Meigel, 1999).

Частота выявления эндокринной и гинекологической патологии в разных лечебных учреждениях неодинакова и зависит от возраста пациентов и профиля учреждения. Среди девочек с акне при многопрофильном тщательном обследовании, проведенном в детской поликлинике, в единичных случаях обнаруживали менструальные дисфункции. (И. Е. Юдина, 2003). В более старшей группе — среди подростков и девушек, обращавшихся с более тяжелыми формами акне в РМАПО, Т. А. Сысоева (2003) у 36 из них (8%) выявляла патологию репродуктивной и эндокринной системы, в том числе кисты яичников, сальпингоофорит, менструальные дисфункции (у 24,4% по гипоменструальному типу), у одной больной синдром поликистозных яичников, еще у одной — позднюю форму врожденной адреналовой гиперплазии. В косметологическом отделении многопрофильной поликлиники у практически здоровых женщин с акне легкой и умеренной степени тяжести при обследовании обнаруживалась мастопатия, патология щитовидной железы, временные отклонения гормональных показателей, у 6,6% диагностированы гиперандрогенные акне, у 8,86% — предменструальные акне (М. В. Камакина, 2002).

Практика показывает, что пациентки с постювенильными и поздними акне, а также девочки с тяжелыми резистентными акне должны тщательно обследоваться у дерматолога, гинеколога и эндокринолога (см. таблицу 2). Выявленные нарушения и уточненный диагноз с учетом этиопатогенеза акне определяют прогноз и план лечебных мероприятий (см. таблицу 3).

  • Естественный физиологический регресс с началом взрослого возраста, бесследное исчезновение акне легкой и умеренной степени тяжести.
  • Рубцовые постакне после регрессии активных юношеских акне, ксероз, себорея, синусы, тракты.
  • Формирование нейрогенных экскориированных акне молодых девушек на фоне полиморфных себорейных акне.
  • Персистирующие юношеские акне (постювенильные акне) до 25 (30) лет.
  • Непрерывное течение с переходом в акне взрослых или ремиссия до начала акне взрослых, которые не исчезают на четвертой-пятой-шестой декаде жизни (поддерживают эндокринные или периферические факторы).
  • Постепенное утяжеление акне после менархе у девочек с начинающимся синдромом поликистозных яичников или поздней мягкой формой врожденной гиперплазии надпочечников, формирование гиперандрогенной дермопатии.
  • Обострения предменструальных акне при циклическом процентном повышении уровня прогестерона в течение ряда лет у молодых женщин.
  • Обострение акне при транспортной форме гиперандрогенемии (снижение образования в печени белка, связывающего половые гормоны или нарушение связывания с ним андрогенов), чему способствуют заболевания печени, ожирение, снижение андрогенов.
  • Формирование идиопатических акне при конституциональной (генетической) рецепторной форме периферической гиперандрогении.
  • Периферическая гиперандрогения вследствие усиления стероидного биосинтеза в коже, повышения активности 5-альфа-редуктазы, увеличения уровня дигидротестостерона.
  • Экзогенное провоцирование акне и переход в более тяжелую форму из-за использования косметических акнегенных средств, медикаментов, под влиянием физических воздействий.

Выбор средств и тактика лечения акне у женщин и мужчин тоже имеют свои отличия. Гормональное лечение оральными контрацептивами назначается только женщинам, тогда как самый мощный из используемых у мужчин системных препаратов — роаккутан — применяется у женщин лишь в исключительных случаях. При лечении акне у женщин реже используются системные антибиотики. При выборе наружной терапии учитываются потребности женщины в привычном косметическом уходе за кожей лица, использовании макияжа, а также нежелание пациенток пользоваться такими наружными средствами, которые могут вызвать ирритантный дерматит (раздражение с краснотой и шелушением), пусть даже на короткое время.

Мы назначаем системные антибиотики, преимущественно юнидокс солютаб, курсом в 10 дней только при выраженной пустулизации.

При особых формах акне у женщин применяется специальное лечение: глюкокортикоиды в комбинации с антиандрогенами внутрь (при врожденной гиперплазии надпочечников), кетотифен (при индуративном отеке лица).

В наружной терапии приоритет отдается современным патентованным препаратам: при комедональной форме (более выраженной у детей и подростков) — дифферину, скинорену; при пустулизации — базирону АС, далацину-Т; при индуративных элементах у женщин с поздним акне наиболее выраженным действием обладает топический спиронолактин.

Поскольку лекарственные средства патогенетического действия нередко имеют серьезные побочные эффекты, обязательным компонентом лечения является назначение адъювантных препаратов. В своей практике мы использовали гепатопротекторы и литовит с цеолитами, имеющий селективные сорбентные и ионообменные свойства. Лечебную косметику мы тоже рассматриваем как обязательное дополнение к патогенетической антиакнефармакотерапии. Патентованные фармакологические препараты нередко вызывают раздражение, хотя и кратковременное. Поэтому успокаивающие чувствительную и раздраженную кожу косметические средства необходимо применять в процессе патогенетической наружной терапии, особенно при комбинированном лечении базироном АС и дифферином. При раздражении кожи после медикаментов мы назначали апезак (реструктурирующая эмульсия); для увлажнения и улучшения текстуры кожи — гифак плюс (крем и очищающий гель); для рассасывания индуративных акне — патчи (пластыри) локально, на элементы.

Таким образом, выбор препаратов и тактика лечения женщин с полиаморфными акне основаны на следующих положениях (см. таблицу 4).

  • Преимущественное использование топической антиакнефармакотерапии при акне легкой и умеренной степени тяжести заболевания.
  • При тяжелых рефрактерных и рубцующихся формах своевременная системная патогенетическая терапия с обоснованным назначением оральных контрацептивов, андрогенных средств.
  • Использование адъювантных средств для купирования побочных эффектов базисных системных и наружных препаратов и повышения эффективности антиакнетерапии.
  • Этапность применения лечебных методик для последовательного воздействия на ключевые звенья патогенеза акне и с целью исключения неблагоприятного побочного действия фармакопрепаратов.
  • Косметологическое лечение постакне.
  • Уход за кожей, склонной к себорейным акне, с помощью специальных косметических средств.
  • Клинические акне классифицируются как болезнь.
  • Вопросы диагностики, прогноза и выбора лечения у пациентов женского и мужского пола необходимо рассматривать отдельно.
  • Из числа эндокринных акне у женщин наиболее пристальное внимание в последнее время уделяется синдрому поликистозных яичников

Статья опубликована в журнале Лечащий Врач

  • Текущее значение 2.88/10
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9
  • 10

Рейтинг: 2.9/10 (всего оценок — 17)

Информация по теме · Все по теме

Новое в разделе 1. Женщины с лишним весом склонны к хронической болезни кожи

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*

x

Check Also

Лечение акне – Клиника профессора Юцковской

Лечение акне Акне довольно хорошо поддаётся лечению и чаще всего от него удаётся избавиться на несколько лет, а иногда навсегда. Главная страница Услуги Дерматология Лечение акне Акне (угревая сыпь, прыщи) – это болезнь сальных желез и близлежащих тканей, которая может возникнуть на коже лица, спины, груди.

Поговорим об акне

Поговорим об акне Обыкновенные юношеские угри, или акне представляют собой хроническое воспалительное заболевание сальных желез, которое характеризуется различными клиническими проявлениями: открытыми и закрытыми сальными протоками (комедонами) поверхностными и глубокими воспалительными изменениями кожи (пустулами и/или папулами) глубокими кистами, межузловыми свищами с образованием втянутых рубцов после заживления глубоких воспалительных элементов (признак тяжелого течения акне). Пик заболеваемости – 14 - 17 лет у женщин и 16 - 19 лет у мужчин.

Лечение акне

Причины прыщей и акне. Способы лечения и восстановления кожи Прыщи и угри — страшный кошмар любой женщины. И что самое неприятное, они преследуют нас не только в подростковом возрасте, но и гораздо позже, и возникают на лице, спине, плечах, шее, груди и других местах.

Летнее обострение акне

Летнее обострение акне И.А. Парфенова, Д.Н. Юдина врач-дерматолог, косметолог клиники "Реформа", преподаватель УМЦ «Мартинекс» врач-дерматолог, косметолог клиники "Реформа", преподаватель УМЦ «Мартинекс» Существует миф о пользе солнечных лучей в лечении акне.

Настоящие причины возникновения и лечение акне

Настоящие причины возникновения акне Миф второй: причины возникновения акне «Желудочно-кишечный тракт проверен, все в порядке, а акне не проходит!» Очень знакомо, потому что идет рефреном к любой статье об уходе за кожей.

Названы главные причины появления на коже угрей или акне вульгарис

Дерматологи снова сделали акцент на прописных истинах Угри как заболевание Дерматологи объясняют появление угрей или вульгарные акне вследствие нарушения работы сальных желез.

На лице появилась акне

На лице появилась акне Акне называется воспалительное заболевание сальных желез, при котором наблюдается воспаление волосяных фолликул и закупорка желез сальными пробками.

Косметологические услуги — Акне, угри, прыщи — что делать и как с ними бороться

Entries | Комментарии Косметологические услуги Косметологический салон Косметт — предлагает Вашему вниманию: профессиональную косметику — ACADEMIE, ANUBIS, IMAGE SKINCARE, FILORGA, Dr. Ron KADIR, NATURA BISSÉ.

Мыло Невская косметика Серное — «Поможет справиться с акне и раздражениями, не сушит кожу! Опыт использования больше года — мои впечатления и рекомендации по применению, сравнение с борным мылом и дегтярным! А также фото ДО и ПОСЛЕ», Отзывы покупателей

Мыло Невская косметика Серное - отзыв Поможет справиться с акне и раздражениями, не сушит кожу! Опыт использования больше года - мои впечатления и рекомендации по применению, сравнение с борным мылом и дегтярным! А также фото ДО и ПОСЛЕ ★ Серное мыло для тела и лица от Невской косметики★ Очень люблю различное мыло, использую как для тела, так и для лица.

Комплексное лечение акне

Комплексное лечение акне Акне: что нужно знать о патологии Закупорку протоков сальных желез и волосяного фолликула, сопровождающуюся воспалением, в медицине называют акне.

Классификация акне

Классификация акне Дата публикации: 04.05.2015 Раздел: Публикации Компания: проБьюти Косметология Тематика: Я КОСМЕТОЛОГ Рубрика: Акне Общепризнанная классификация акне до настоящего времени не разработана.

Китайские крема для акне

ufakasko.ru Угревая сыпь у подростков - акне: виды, симптомы, причины Китайские крема для акне Demodex folliculorum - микроскопический членистоногий клещ, провоцирующий возникновение кожного заболевания демодекоз.

Мезотерапия при акне: до и после

Эффективность мезотерапии для лечения акне Содержание Лечение акне с помощью процедуры мезотерапии оказывает эффективное действие и помогает надолго избавиться от угревых высыпаний на лице или на теле.

Кистозные прыщи (угри, акне): причины, лечение

КИСТОЗНЫЕ ПРЫЩИ (УГРИ, АКНЕ): ПРИЧИНЫ, ЛЕЧЕНИЕ Кистозные угри — это тяжёлая форма акне, при которой поры кожи блокируются, что приводит к инфекции и воспалению. Это заболевание в основном поражает лицо, подбородок, но также часто возникает в верхней части груди, на шее и плечах.

Кистозное акне: причины появления, лечение, уход за кожей

Кистозное акне: причины появления, лечение, уход за кожей Кистозное акне – хроническое заболевание кожи, лечить которое иногда приходится годами. Возникает оно вследствие заболеваний внутренних органов или как тяжелая форма угревой сыпи при отсутствии лечения.

Мезотерапия от прыщей (акне): когда она помогает, как делается, отзывы

Борьба с прыщами при помощи мезотерапии Прыщи (акне), угри и черные точки портят вам жизнь, а устранить образования при помощи косметических средств и аптечных таблеток не получается? Самое время обратиться к профессионалам.

Какой диеты нужно придерживаться при акне

Угревая сыпь Авторизация Информация Как избавиться от угрей на лице? Сходить к косметологу Главная gt Болезни, Лекарства gt Какую диету нужно соблюдать при акне?Но надо лечить комплексно.

Как я боролась с акне

Как я боролась с акне 4 октября 2016 в 17:25 Акне — одно из самых противоречивых заболеваний. В подростковом возрасте им страдает до 85 % жителей Европы, и оно настолько обыденно, что, кажется, проще акне не лечить, а лишь подождать пару лет, пока оно пройдет само.

МЕГА ая сыпь (акне, угри, прыщи)

Экстрат молодости, экстрат здоровья. Угревая сырь. Угри Главная страница Главная >Мегаэкстракты повышенной концентрации >ПК002 НЕ ИМЕЕТ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ . НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВОМ . Описание продукта - восстанавливает обмен веществ в организме; - нормализует систему очищения крови от ядов и шлаков; - очищает лимфу, кишечник, печень, почки.

Как лечить спину от акне

Как лечить спину от акне Дата: 15.09.2017, 14:17 Прыщи… От появления этих врагов красоты и крушителей настроения не застрахован ни один человек. Какая бы хорошая ни была у вас наследственность, окружающая среда или здоровое питание, угри в один прекрасный день могут нарушить все ваши планы и остаться «в гостях» надолго.

Лечим акне

Лечим акне Проблемы с кожей могут стать причинами плохого настроения, депрессий и асоциальности у многих людей. Около 80% населения страдают акне и лишь единицы знают, как его лечить.

Как избавиться от прыщей — все о лечении акне

Как избавиться от прыщей раз и навсегда У каждого из нас хотя бы однажды в жизни вскакивали прыщи на лице или как их по-научному называют – акне. Они всегда возникают не вовремя, как будто чувствуют, что у вас скоро намечается важное собеседование, переговоры на работе, День Рождения или того хуже — первое свидание.

Лечение угревой сыпи: какие средства помогают в борьбе с акне

Какие средства действительно помогают в борьбе с акне Мы решили разобраться в этом запутанном вопросе и обратились за помощью к опытным дерматологам и косметологам. Специалисты были единодушны: лечение акне – длительный процесс, суть которого в избавлении от сыпи навсегда с помощью правильно подобного средства (различные средства могут быть как эффективными, так и совершенно бесполезными по отношению к разным видам акне). Итогом наших консультаций со специалистами стала классификация средств от угрей в соответствии с их эффективностью: «Да» – работает.

Избавиться от прыщей и акне — поможет ли переход на вегетарианство

Избавиться от прыщей и акне – поможет ли переход на вегетарианство/веганство? Если вы верите во все, что читаете, то вегетарианская или веганская диета была бы здоровым, натуральным и 100% способом избавиться от прыщей и акне.

Рейтинг@Mail.ru