Не пропусти
Главная » Лишай » Псориаз и Красный плоский лишай
Псориаз и Красный плоский лишай Больной связывает начало заболевания с перенесенным стрессом. На коже разгибательной поверхности конечностей имеются симметричные папулы, сливающиеся в бляшки, имеющие венчик роста по периферии.

Псориаз и Красный плоский лишай

Псориаз и Красный плоский лишай

Больной связывает начало заболевания с перенесенным стрессом. На коже разгибательной поверхности конечностей имеются симметричные папулы, сливающиеся в бляшки, имеющие венчик роста по периферии. Феномен Кебнера положительный. При поскабливании бляшек удается получить феномены стеаринового пятна, терминальной пленки и кровяной росы.

1.Ваш предварительный диагноз. – Псориаз.

2.Определите стадию заболевания, указав характерные симптомы. – Прогрессирующая (есть венчик роста).

3.Какие факторы играют доминирующую роль в патогенезе данного заболевания? – Генетическая предрасположенность, иммунопатология, нейрогенные и инфекционные воздействия.

4.С чем следует дифференцировать данное заболевание? – С КПЛ, c II папулезным сифилисом?

5.Назначьте лечение. – Гипоуглеводная и гиполипидная диета, дезинтоксикация, десенсибилизация, антигистаминные и седативные препараты (если есть зуд), витаминотерапия (в стационарную стадию); пирогенотерапия (пирогенал, продигиозан) системные КС и цитостатики в тяжелых случаях.

Наружно в данную стадию: 1-2% салициловая мазь, индифферентные смягчающие средства (вазелин, крем Унны), КС мази, Дайвобет.

К врачу обратился больной 42 лет с жалобами на болезненность суставов пальцев рук и скованность движений по утрам. Две недели назад перенес аппендэктомию. Объективно: кожа в области межфаланговых суставов пальцев кистей не изменена, ограничения подвижности суставов отсутствуют. Ногтевые пластинки утолщены, разрыхлены, деформированы, отмечаются ломкость свободного края, продольные, поперечные борозды и точечные вдавления на поверхности. На разгибательной поверхности локтевых суставов имеются папулы розово-красного цвета, округлых очертаний, с четкими границами, центральная часть которых покрыта белесоватыми, легко отторгающимися чешуйками. На коже живота, в области послеоперационного рубца отмечается множество мелких аналогичных папулезных элементов.



1.О каком заболевании идет речь? – Артропатический псориаз.

2.С каким заболеванием необходимо дифференцировать имеющееся у пациента заболевание? – Ревматоидный артрит.

3.Какие дополнительные методы исследования подтвердят диагноз? – Иммунологическое исследование крови.

4.Определите стадию заболевания, указав характерные симптомы. – Прогрессирующая?

5.К каким специалистам надо направить пациента на консультацию? – Аллерголог, иммунолог, ревматолог.

Больной 20 лет по поводу высыпаний розового цвета каплевидной и монетовидной формы, покрытых серебристо-белыми, легко отторгающимися чешуйками, локализующихся на коже туловища и конечностей в амбулаторных условиях получал лечение седативными, антигистаминными средствами, метотрексатом и 1 % салициловой мазью. В ходе лечения появились болезненные эрозии на слизистой полости рта. Анализ крови: тромбоциты – 145000, лейкоциты – 4200, СОЭ – 8мм/ч.

1.Ваш предварительный диагноз? – Вульгарный псориаз.

2.Что, по вашему мнению, послужило причиной развития эрозий на слизистой полости рта? – Передозировка цитостатиков (метотрексата).

3.Какова тактика врача? – Отмена метотрексата, назначение эпителизирующих ЛС (актовегин, солкосерил, etc.)

4.Внесите коррективы в лечение.

5.Существует ли возможность заражения данным заболеванием лиц, контактирующих с больным? – Нет.

У больного 35 лет три недели назад по всему кожному покрову (особенно по ходу расчесов) стали появляться миллиарные папулы розового цвета, частично покрытые серебристо-белыми чешуйками, по поводу чего больному было назначено УФО. Через несколько дней от начала терапии состояние больного ухудшилось. Появилась слабость, недомогание, повысилась температура тела. Кожа туловища и конечностей отечна, ярко-красного цвета, на поверхности наблюдается обильное крупнопластинчатое шелушение, периферические лимфоузлы увеличены. Больного беспокоит сильный зуд. Биопсия очага поражения выявила: в эпидермисе — паракератоз, агранулез, акантоз, папилломатоз. В дерме — воспалительный инфильтрат из лимфоцитов и моноцитов.



1. Ваш предварительный диагноз. – Псориаз, псориатическая эритродермия.

2. Определите стадию заболевания, указав характерные симптомы. – Прогрессирующая?

3. Что, по вашему мнению, послужило причиной ухудшения состояния больного? – Раздражающее лечение.

4. Охарактеризуйте данное состояние.

5. Внесите коррективы в терапию. – Отменить УФО; назначить системные КС, цитостатики, дезинтоксикацию и десенсибилизацию, седативные и антигистаминные препараты.

В течение 2 месяцев у больного на ногтевых пластинках существуют точечные, как на наперстке, вдавления, а также утолщение свободного края ногтевой пластинки с потерей естественного блеска, ломкостью. В области разгибательной поверхности коленных суставов имеются единичные узелки розово-красного цвета, округлые, 0,2 – 0,5 см в диаметре.

1. Ваш предварительный диагноз. – Псориаз.

2. Какой первичный элемент при этом заболевании? – Папула.

3. Какие дополнительные исследования надо провести для подтверждения диагноза? – Поскабливание, гистологическое исследование (агранулез, паракератоз, лимфоцитарная инфильтрация в дерме, etc.)

4. С чем необходимо дифференцировать поражение ногтевых пластинок? – C онихомикозами (культурально в т.ч.).

5. Какие мероприятия рекомендуете для профилактики рецидивов заболевания? – Курортотерапия, снижение действия стрессорных факторов.

У 12-летнего школьника 2 недели назад появились высыпания на коже в области разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов. На этих участках имеются папулы, местами сливающиеся, розово-красного цвета, покрытые серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании папул вызываются симптомы «стеаринового пятна», «терминальной пленки», «точечного кровотечения».



1. Ваш диагноз. – Псориаз.

2. Объясните описанные симптомы, исходя из патоморфологии заболевания. Феномен «стеаринового пятна» объясняется паракератозом, феномен «терминальной пленки» — агранулезом и акантозом, феномен «точечного кровотечения» — папилломатозом.

3. Перечислите стадии заболевания и характерные для каждой стадии признаки. — Прогрессирующая, стационарная и регрессирующая стадии.

4. Назовите основные клинические формы заболевания. – Вульгарный, экссудативный, ладонно-подошвенный, себорейный; пустулезный, псориатическая эритродермия, артропатический псориаз.

5. Проведите дифференциальный диагноз. – С сифилисом, КПЛ, СКВ, розовым лишаем, экземой.

К Вам обратился пациент с жалобами на высыпания, сопровождающиеся зудом. Появление высыпаний больной связывает с недавно перенесенным стрессом. Объективно: на коже сгибательной поверхности лучезапястных суставов, поясницы и боковых поверхностей туловища имеются мелкопапулезные элементы, полигональных очертаний, синюшно-красного цвета, в центре некоторых из них наблюдается вдавление. На коже разгибательной поверхности правой голени вокруг ссадины, полученной больным около 2 недель назад в результате падения, наблюдаются аналогичные, линейно расположенные высыпания.

1. Ваш предварительный диагноз. – Красный плоский лишай.

2. Укажите клиническую разновидность данного заболевания. – Типичная форма.

3. Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза? – Мономорфная сыпь, положительный симптом Кебнера, данные анамнеза.



4. Перечислите характерные патогистоморфологические особенности данного заболевания. – Гиперкератоз с паракератозом, неравномерный гранулез, акантоз.

5. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать имеющееся у пациента заболевание? – С псориазом, II папулезным сифилидом.

К Вам обратился пациент 65 лет, с жалобами на зудящие высыпания в области голеней. При осмотре на переднебоковых поверхностях голеней симметрично располагаются очаги неправильных очертаний с ноздреватой гиперкератотической поверхностью, по периферии которых наблюдаются единичные мелкие полигональные узелки фиолетово-красного цвета с восковидным блеском при боковом освещении.

1.Ваш предварительный диагноз. – Красный плоский лишай.

2.Укажите клиническую разновидность данного заболевания. – Гипертрофическая (бородавчатая) форма.

3. Какой первичный элемент при этом заболевании? – Папула.

4. Назначьте лечение. – АБ пенициллинового ряда, седативные и антигистаминные ЛС, десенсибилизирующая терапия, витаминотерапия (B1, B6, B12); КС в тяжелых случаях.

Наружно: фторированные КС мази (синафлан, триамцинолон, флутиказон).

5. Какие мероприятия рекомендуете для профилактики рецидива? – Избегание стрессов, санаторно-курортное лечение.

У больного 32 лет на коже верхних конечностей наблюдаются мелкие (1-2 мм в диаметре) остроконечные папулезные элементы насыщенного синюшно-красного цвета, связанные с фолликулярным аппаратом, чередующиеся с полигональными плоскими папулами фиолетово-красного цвета с западением в центре и восковидным блеском при боковом освещении. В области волосистой части головы, подмышечных впадин и лобка отмечаются участки выпадения волос.



1.Ваш предварительный диагноз. – Красный плоский лишай, синдром Лассюэра-Литтля.

2.Укажите клиническую разновидность данного заболевания. – Остроконечная, перифолликулярная форма.

3. Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза? – Характерные элементы.

4. Какие методы исследования надо провести для подтверждения диагноза? – Гистологическое исследование (гиперкератоз с паракератозом, акантоз, неравномерный гранулез).

5. Какие мероприятия рекомендуете для профилактики рецидива? – Избегание стрессов, санаторно-курортное лечение.

К врачу обратился больной 60 лет с жалобами на появление болезненных, даже при приеме мягкой пищи, эрозий на слизистой оболочке щек и десен. Считает себя больным около 6 месяцев, когда на фоне общего плохого самочувствия (слабость, вялость, сухость во рту, частые головные боли) появились 3 эрозии с белесоватым налетом на слизистой щек. Больной обратился к стоматологу, который поставил диагноз «эрозивно-язвенный стоматит» и назначил полоскания с настоем ромашки, но улучшения больной не отметил. Последние 5 лет у больного гипертоническая болезнь II ст. и сахарный диабет. В настоящее время на слизистой оболочке щек, деснах имеются эрозии неправильных очертаний размером от 0,2 х 0,3 см до 1,0 х 2,0 см, вокруг эрозий на гиперемированном и отечном фоне белесоватый кружевной рисунок; эрозии резко болезненные, покрытые фибринозным белесоватым налетом, который при поскабливании снимается и возникает кровоточивость.



1. Ваш предварительный диагноз. – КПЛ, болезнь Гриншпана-Потекаева.

2. Какой первичный элемент при этом заболевании? – Папула.

3. Какие исследования надо провести для его подтверждения? – Гистологическое исследование.

4. К каким специалистам надо направить пациента на консультацию? – К эндокринологу, кардиологу.

5. Назначьте лечение. – КС (20-40 мг/с), цитостатики, седативные ЛС, Витамины.

Наружно: фторированные КС.

Женщина 26 лет обратилась к Вам с жалобами на гиперемию, шелушение красной каймы губ и высыпания на слизистой оболочке полости рта. Подобное состояние наблюдалось 2 года назад. При осмотре красная кайма губ застойно гиперемирована, покрыта сухими чешуйками, имеются ограниченные участки инфильтрации. На слизистой оболочке щек множество серовато-белых, размером с просяное зерно папул, образующих причудливый рисунок, напоминающий кружево.

1. Ваш предварительный диагноз. – Красный плоский лишай.

2. Какой первичный элемент при этом заболевании? – Папула.

3. Какие исследования надо провести для его подтверждения? – Гистологическое исследование.

4. С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента? – С кандидозом, папулезным сифилидом, лейкоплакией.

5. В чем сходство и в чем отличие этих заболеваний? – При кандидозе выявляется Candida Albicans, при Сифилисе папулы более крупные, не образуют «кружев», в основании – плотный инфильтрат, выделяется Treponema pallidum.

Женщина 38 лет после приема тетрациклина по поводу простудного заболевания отметила появление на коже сгибательной поверхности предплечий зудящих розовато-фиолетовых, плоских, полигональных, блестящих папул величиной от булавочной головки до чечевицы. На поверхности некоторых из них наблюдаются сероватые чешуйки в виде мелких крупинок и линий. Изоморфная реакция положительная. Слизистые оболочки полости рта и половых органов свободны от высыпаний.



1. Ваш предварительный диагноз. – Красный плоский лишай, типичная форма.

2. Назовите возможные причины развития данного заболевания. – Нарушение функции иммунной системы на фоне простудного заболевания.

3. Какие исследования надо провести для его подтверждения? – Гистологическое исследование.

4. С какими заболеваниями следует дифференцировать имеющееся заболевание у пациента? – С псориазом, вторичным папулезным сифилидом.

5. В чем сходство и в чем отличие этих заболеваний? – Различаются формой папул, наличием инфильтрации в их основании, выделением возбудителя при Сифилисе, при Псориазе может быть положительной триада Ауспитца, etc.

У больной, страдающей вульгарной пузырчаткой и получающей длительное время поддерживающую дозу преднизолона (20мг), развился Кушингоид, сахарный диабет, гипертоническая болезнь.

1. Какой первичный элемент при этом заболевании? – Внутриэпидермальные пузыри, образующиеся в результате акантолиза (процесс утраты связи между кератиноцитами шиповатого слоя вследствие повреждения их десмосомо-тонофиламентных контактов).

2. Какие симптомы характерны для этого заболевания? – С-м Никольского +, с-м «груши» Шеклакова м.б. +

3. Какие исследования надо провести для того, что бы установить диагноз?- цито-и гистологическое исследование, РИФ (при прямой IgG обнаруживаются в межклеточном пространстве шиповатого слоя).

4. К каким специалистам надо направить пациента для коррекции данного состояния? – К терапевту, эндокринологу.



У больного вульгарной пузырчаткой, получавшего преднизолон по 30мг в сутки, развилась тахикардия, отечность голеней, гипертензия.

1. К каким специалистам надо направить пациента? – К эндокринологу, к терапевту.

2. Какие лекарственные препараты надо назначить пациенту? – Снизить дозу КС и назначить цитостатики + гипотензивные ЛС + анаболики +противокандидозные ЛС.

3. Какие рекомендации надо дать больному? – Соблюдать белковую диету, употреблять не жесткую пищу. Применять эпителизирующие ЛС наружно (солкосерил, актовегин, масло облепихи).

Больная 30 лет страдает часто рецидивирующей МЭЭ. В анамнезе частые ангины (инфекционно-аллергическая форма).

1. Какие обследования надо провести? – ОАК, осмотр больного.

2. Назначьте лечение. – АБ, противовирусные препараты, витаминотерапия, иммунокоррекция.

3. Дайте рекомендации. – Закаливание, полноценное питание, санация очагов хронических заболеваний, санаторно-курортное лечение.

Больной 53 лет обратился с жалобами на появление эрозий на слизистой оболочке мягкого неба и десен, болезненность при приеме пищи. На слизистой оболочке полости рта имеются эрозии ярко-красного цвета различной величины и формы.

1.Ваш предварительный диагноз? – МЭЭ? Пузырчатка?

2.Какие исследования надо провести для установления диагноза? – Гистологическое исследование, цитологическое исследование, РИФ.

3.С какими заболеваниями надо провести дифференциальную диагностику? – Пузырчатка и МЭЭ.

4. В чем сходство и в чем различие между ними? С-м Никольского, акантолитические клетки Тцанке, АТ к межклеточной цементирующей субстанции.



У женщины 70 лет на слизистой оболочке рта имеется два напряженных пузыря, с серозным содержимым. Симптом Никольского отрицательный, акантолитические клетки не найдены. При ИФ-исследовании обнаружено свечение в области базальной мембраны.

1. Ваш предварительный диагноз? – Буллезный пемфигоид.

2.С какими заболеваниями надо провести дифференциальную диагностику? – С пузырчаткой.

3.В чем сходство и в чем различие между ними? При пемфигоиде пузыри напряженные, склонны к самопроизвольной эпителизации, с-м Никольского отрицательный, нет акантолитических клеток, пузыри субэпидермальны, IgG в области БМ, возраст более характерен пожилой.

4. Лечение:КС 20-30 мг/сутки +цитостатики. Белковая диета, мягкая пища.

Наружно: зеленка, фукорцин, метиленовый синий; если присоединяется инфекция – кремы и мази с АБ и КС.

Для слизистых: полоскание противовоспалительными и дезинфицирующими растворами (фурацилин, хлоргексидин) + эпителизирующие средства (солкосерил, актовегин, масло облепихи).

Больной 48 лет обратился с жалобами на появление эрозий на слизистой оболочке мягкого неба, болезненность при приеме пищи. Объективно: эрозии ярко-красного цвета на неизмененной слизистой оболочке полости рта, положительный симптом Никольского.

1.Ваш предварительный диагноз? – Пузырчатка вульгарная.

2.Какие исследования надо провести для установления диагноза? – РИФ (обнаруживаем IgG к межклеточной цементирующей субстанции), гистологическое исследование, цитологическое (проба Тцанке на выявление акантолитических клеток).



3.С какими заболеваниями надо провести дифференциальную диагностику? – С пемфигоидом, МЭЭ, герпетиформным дерматитом Дюринга, пузырной токсидермией.

4. В чем сходство и в чем различие между ними? – с-м Никольского, локализация АТ, акантолитические клетки.

5.За счет какого процесса развивается симптом Никольского? – За счет акантолиза (процесс утраты связи между кератиноцитами шиповатого слоя вследствие повреждения их десмосомо-тонофиламентных контактов).

У больной 58 лет на слизистой оболочке полости рта появились пузыри с плотной покрышкой, некоторые из них расположены на фоне гиперемии.

1. Ваш предварительный диагноз? – Буллезный пемфигоид.

2.С какими заболеваниями надо провести дифференциальную диагностику? – С пузырчаткой.

3.В чем сходство и в чем различие между ними? — При пемфигоиде пузыри напряженные, склонны к самопроизвольной эпителизации, с-м Никольского отрицательный, нет акантолитических клеток, пузыри субэпидермальны, IgG в области БМ.

4.Назначьте лечение? — КС 20-30 мг/сутки +цитостатики. Белковая диета, мягкая пища.

Наружно: зеленка, фукорцин, метиленовый синий; если присоединяется инфекция – кремы и мази с АБ и КС.

Для слизистых: полоскание противовоспалительными и дезинфицирующими растворами (фурацилин, хлоргексидин) + эпителизирующие средства (солкосерил, актовегин, масло облепихи).

У больного 25 лет после приема «Бисептола» по поводу болей в горле появились эрозии на слизистой щек и губ, частично покрытые кровянистыми корками. В последующие два дня количество эрозий во рту увеличилось, появились пятнистые высыпания с синюшным оттенком в центре и гиперемическим венчиком по периферии на коже верхних и нижних конечностей.



1. Ваш предварительный диагноз? – МЭЭ, токсико-аллергическая форма.

2. Какие исследования надо провести для постановки диагноза? – Цито- и гистологическое.

3.С какими заболеваниями надо провести дифференциальную диагностику? – С пемфигоидом, пузырчаткой.

4. В чем сходство и в чем различие между ними? – Прием ЛС в фоне, с-м Никольского, наличие геморрагических корок, западение центральной части эрозии.

5. Назначьте лечение? – Отмена «Бисептола», дезинтоксикация (инфузионно, энтеросорбенты, слабительные ЛС и форсированный диурез), десенсибилизация, антигистаминные ЛС; при тяжелом течении – 30-40 мг КС.

Наружно: эрозии тушируем анилиновыми красителями, поверх – мази с КС (целестадерм, адвантан).

Больная 42 лет жалуется на охриплость, которая возникла 2 месяца назад. Лечение у врача отоларинголога не дало улучшения. Два дня тому назад заметила эрозию в области дна полости рта.

1. Ваш предварительный диагноз? – Пузырчатка вульгарная?

2. Какой первичный элемент при этом заболевании? – Пузыри интраэпидермальные.

3. Какие исследования надо провести для установления диагноза? – РИФ (АТ к межклеточной цементирующей субстанции), цитологическое исследование (клетки Тцанке), гистологическое исследование (пузыри интраэпидермальные).

4. Назначьте лечение. –

КС (преднизолон, триамцинолон, дексаметазон) в ударных дозах (от 60-80 мг до 120-180 мг) + симптоматическая терапия (гипотензивные, анаболики, противокандидозные ЛС).



На слизистые: полоскание противовоспалительными и дезинфицирующими растворами (фурацилин, хлоргексидин, etc.) и эпителизирующие ЛС (солкосерил, актовегин, масло облепихи).

Несколько недель назад у больной возникла охриплость голоса. При осмотре отоларингологом на голосовых связках и надгортаннике были обнаружены эрозии. Заподозрена вульгарная пузырчатка.

1. Какой первичный элемент при этом заболевании? – Интраэпидермальные пузыри.

2. Какие исследования надо провести для установления диагноза? – Цито- (клетки Тцанке) и гистологическое (интраэпидермальные пузыри), РИФ (АТ к межклеточной цементирующей субстанции).

3. С какими заболеваниями надо дифференцировать данное заболевание, в чем сходство и в чем отличие? – С пефигоидом, МЭЭ, герпетиформным дерматитом Дюринга, пузырной токсидермией. Различаются по локализации пузырей, с-му Никольского, наличию акантолитических клеток, локализации АТ.

4. Назначьте лечение. – КС (преднизолон, триамцинолон) в ударных дозах от 60-80 до 120-180 мг/сутки. Дозу делим на три части, бОльшая часть – утром + симптоматическая терапия против побочных эффектов (гипотензивные ЛС, анаболики, противокандидозные ЛС). Если побочные эффекты развиваются, то ↓КС и назначают цитостатики.

Наружно: зеленка, фукорцин, метиленовый синий; если присоединяется инфекция – кремы и мази с АБ и КС.

Для слизистых – полоскание противовоспалительными и дезинфицирующими растворами (фурацилин, хлоргексидин), эпителизирующие ЛС (актовегин, солкосерил, масло облепихи).



У женщины 55 лет после переохлаждения на слизистой оболочке полости рта возникла эритема и пузыри, которые быстро вскрываются с образованием болезненных эрозий. Рецидивы болезни возникают в течение 3-х лет. Лечение витаминами, препаратами кальция результатов не дает.

1.Ваш предварительный диагноз? – Вульгарная пузырчатка.

2.Какой первичный элемент при этом заболевании? – Интраэпидермальные пузыри.

3.Какие исследования надо провести для установления диагноза? – Гистологические, цитологические, РИФ.

4.Назначьте лечение. – КС (преднизолон, триамцинолон) в ударных дозах от 60-80 до 120-180 мг/сутки. Дозу делим на три части, бОльшая часть – утром + симптоматическая терапия против побочных эффектов (гипотензивные ЛС, анаболики, противокандидозные ЛС). Если побочные эффекты развиваются, то ↓КС и назначают цитостатики.

Наружно: зеленка, фукорцин, метиленовый синий; если присоединяется инфекция – кремы и мази с АБ и КС.

Для слизистых – полоскание противовоспалительными и дезинфицирующими растворами (фурацилин, хлоргексидин), эпителизирующие ЛС (актовегин, солкосерил, масло облепихи).

Женщина 57 лет в течение 3-х месяцев отмечает появление эрозий на слизистой оболочке полости рта. Лечилась у стоматологов, получала поливитамины, «Димедрол», полоскание различными дезинфицирующими средствами, но без эффекта. За последнюю неделю появилось много свежих высыпаний.

1.Ваш предварительный диагноз? – Пузырчатка.

2.Какой первичный элемент при этом заболевании? – Интраэпидермальный пузырь.



3.Какие исследования надо провести для установления диагноза? – РИФ, гисто- и цитологическое.

4.Назначьте лечение. – КС (преднизолон, триамцинолон) в ударных дозах от 60-80 до 120-180 мг/сутки. Дозу делим на три части, бОльшая часть – утром + симптоматическая терапия против побочных эффектов (гипотензивные ЛС, анаболики, противокандидозные ЛС). Если побочные эффекты развиваются, то ↓КС и назначают цитостатики.

Наружно: зеленка, фукорцин, метиленовый синий; если присоединяется инфекция – кремы и мази с АБ и КС.

Для слизистых – полоскание противовоспалительными и дезинфицирующими растворами (фурацилин, хлоргексидин), эпителизирующие ЛС (актовегин, солкосерил, масло облепихи).

У больной 70-ти лет появились разнокалиберные пузыри с прозрачным содержимым на коже спины, груди и рук. Кожа вокруг пузырей слегка отечная, гиперемирована. Пузыри вскрываются с образованием эрозий, которые заживают через 2-3 дня. Температура 38 ºС, беспокоит зуд кожи. Симптом Никольского отрицательный, анализ на акантолитические клетки отрицательный.

1. Ваш предварительный диагноз? – Буллезный пемфигоид.

2. С какими заболеваниями надо дифференцировать данное заболевание? – С пузырчаткой.

3. В чем сходство и отличие? – С-м Никольского, отсутствие акантолитических клеток, локализация пузырей и АТ, самостоятельная эпителизация эрозий.

4. Назначьте лечение. – КС 20/30 мг/сутки + цитостатики, если необходимо.

Наружно: зеленка, фукорцин, метиленовый синий; если присоединяется инфекция – кремы и мази с АБ и КС.



Для слизистых – полоскание противовоспалительными и дезинфицирующими растворами (фурацилин, хлоргексидин), эпителизирующие ЛС (актовегин, солкосерил, масло облепихи).

У мужчины 25 лет осенью внезапно появилась температура до 38 ºС, боли в суставах. На следующий день на коже рук появились многочисленные, размером до 2-х копеечной монеты отечные эритематозные пятна с синюшным центром и уплощенные отечные папулы. На гиперемированной слизистой оболочке полости рта возникли пузыри и эрозии, затрудняющие прием пищи, повышена саливация. Общее состояние средней тяжести. Аналогичное поражение возникло у больного дважды – осенью и весной, и проходило в течение трех недель.

1. Ваш предварительный диагноз? – МЭЭ, инфекционно-аллергическая форма.

2. Первичный элемент при этом заболевании? – Макула или папула с четкими границами, с цианотичным центром и краями.

3. Что вы думаете об этиологии данного заболевания? — Идиопатическая форма вызывается инфекционными агентами (Mycoplasma pneumoniae, вирусами простого герпеса, Коксаки, ЕСНО, гриппа и паротита, гистоплазмами, Coccidioides immitis, тифозной, туберкулезной, дифтерийной палочками, Chlamydia trachomatis , гемолитическим стрептококком и др.), отличается сезонностью течения (обострения весной, осенью).

4. Назначьте лечение. – Десенсибилизация, антигистаминные ЛС; АБ или противовирусные ЛС, витаминотерапия, иммунокоррекция (иммунофан, тималин, Т-активин).

Наружно: эрозии тушируем анилиновыми красителями, поверх – мази с КС (целестадерм, адвантан).



У больного 3 месяца назад появились болезненные эрозии на слизистой оболочке щек. Через месяц появилась осиплость голоса. Спустя еще месяц образовались эрозии и пузыри с вялой покрышкой на коже туловища. Слизистая оболочка и кожа вокруг эрозий не изменена. Симптом Никольского положителен. В мазках-отпечатках обнаружены акантолитические клетки.

1. Ваш предварительный диагноз? – Вульгарная пузырчатка.

2. Первичный элемент при этом заболевании? – Интраэпидермальные пузыри.

3. С какими заболеваниями надо дифференцировать данное заболевание? – С пемфигоидом, МЭЭ, герпетиформным дерматитом Дюринга, пузырной токсидермией.

4. Назначьте лечение. — КС (преднизолон, триамцинолон) в ударных дозах от 60-80 до 120-180 мг/сутки. Дозу делим на три части, бОльшая часть – утром + симптоматическая терапия против побочных эффектов (гипотензивные ЛС, анаболики, противокандидозные ЛС). Если побочные эффекты развиваются, то ↓КС и назначают цитостатики.

Наружно: зеленка, фукорцин, метиленовый синий; если присоединяется инфекция – кремы и мази с АБ и КС. Для слизистых – полоскание противовоспалительными и дезинфицирующими растворами (фурацилин, хлоргексидин), эпителизирующие ЛС (актовегин, солкосерил, масло облепихи).

Больной жалуется на озноб, повышение температуры, головную боль, боли в горле, в мышцах и суставах. На коже тыла кистей имеются симметричные двухцветные розово-красные папулы с синюшным западением их центра. В анамнезе сезонность обострений (весна, осень).



1. Ваш предварительный диагноз? – МЭЭ, инфекционно-аллергическая форма.

2. С какими заболеваниями надо дифференцировать данное заболевание? – с пузырчаткой, пемфигоидом.

3. Назначьте лечение. — Десенсибилизация, антигистаминные ЛС; АБ или противовирусные ЛС, витаминотерапия, иммунокоррекция (иммунофан, тималин, Т-активин).

Наружно: эрозии тушируем анилиновыми красителями, поверх – мази с КС (целестадерм, адвантан).

Больная обратилась к врачу с жалобами на высыпания в области лица, которые появились 2 года назад после длительного пребывания на солнце. При осмотре: на коже спинки носа и щек имеются розово-красного цвета пятна с четкими границами, покрытые плотно сидящими чешуйками. В центре очагов отмечается атрофия, по периферии очагов — телеангиэктазии и гиперпигментация.

1.Ваш предварительный диагноз? – Красная волчанка.

2.Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза? – см. условие + с-м «дамского каблучка», с-м Бенье-Мещерского (болезненность при попытке удалить чешуйки в 1/3 случаев), с-м Хачатуряна (сальные роговые пробки на ушных раковинах и во внутреннем слуховом проходе).

3.Какой первичный элемент при данном заболевании? – Пятно красного цвета с четкими границами, округлой формы, склонное к медленному периферическому росту и слиянию в очаги.

4.Проведите дифференциальную диагностику? – С псориазом, себорейным дерматитом.

5.Назначьте лечение. – Противомалярийные препараты (делагил, плаквенил) по 0,25 г 2-3 р. в с. на 5-7 дней, витаминотерапия (B6, B12, A, E, никотиновая кислота). В тяжелых случаях – 15-40 мг КС.



Наружно: фторированные КС мази (целестадерм, флутиказон, синафлан); фотозащитные средства.

К Вам обратилась больная 50 лет с жалобами на высыпания в области лица, ушных раковин, выпадение волос. При осмотре на коже щек, носа, ушных раковинах имеются единичные четко очерченные пятна, на поверхности которых имеются чешуйки. Симптом Бенье-Мещерского положительный. На коже волосистой части головы имеются очаги рубцовой атрофии.

1.Ваш предварительный диагноз? – Красная волчанка (дискоидная – глубокая форма)?

2.Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза? – С-м Бенье-Мещерского +, пятна с атрофией.

3.Какой прогноз в отношении восстановления волос? —

4.Назначьте лечение. — Противомалярийные препараты (делагил, плаквенил) по 0,25 г 2-3 р. в с. на 5-7 дней, витаминотерапия (B6, B12, A, E, никотиновая кислота). В тяжелых случаях – 15-40 мг КС.

Наружно: фторированные КС мази (целестадерм, флутиказон, синафлан); фотозащитные средства.

5.Какие мероприятия рекомендуете для профилактики рецидивов заболевания? – Витаминотерапия, ограничение инсоляции.

К Вам обратилась женщина 45 лет с жалобами на высыпания на слизистой оболочке полости рта. При осмотре: на щечной поверхности слизистой оболочки отмечается несколько резко ограниченных воспалительных, слегка инфильтрированных очагов с возвышающимися краями и запавшим вследствие атрофии центром. По периферии очагов определяется гиперкератоз в виде белых, тесно прилегающих друг к другу полос.



1.Ваш предварительный диагноз? – Красная волчанка, типичная форма на слизистой.

2.Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза? – эритема, атрофия в центре.

3.Какой первичный элемент при этом заболевании? – Пятно красного цвета с четкими границами.

4.Какие патоморфологические изменения наблюдаются в коже при этом заболевании? – Гиперкератоз, акантоз, вакуольная инфильтрация клеток базального слоя, инфильтративная эритема, атрофия.

5.С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику? – С КПЛ, лейкоплакией.

Больная в течение трех месяцев отмечает высыпания на слизистой рта и на красной кайме губ. При осмотре: красная кайма губ диффузно инфильтрирована, гиперемирована с участками эрозий, покрытых плотно сидящими чешуйками. На щечной поверхности слизистой рта несколько ограниченных очагов красного цвета, слегка инфильтрированных, с западением в центре и с участками гиперкератоза в виде тонких полос по периферии. Красная кайма губ в свете лампы Вуда дает снежно-голубоватое свечение.

1.Ваш предварительный диагноз? – Дискоидная красная волчанка, типичная форма.

2.Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза? – Эритема, очаги гиперкератоза и атрофии.

3.Какой первичный элемент при этом заболевании? – Пятно красного цвета.

4.С каким заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику? – С КПЛ, лейкоплакией.

5.Назначьте лечение. — Противомалярийные препараты (делагил, плаквенил) по 0,25 г 2-3 р. в с. на 5-7 дней, витаминотерапия (B6, B12, A, E, никотиновая кислота). В тяжелых случаях – 15-40 мг КС.



Наружно: фторированные КС мази (целестадерм, флутиказон, синафлан); фотозащитные средства.

У больной распространенные высыпания на коже лица, ушных раковинах, области декольте, конечностях. Очаги поражения представлены четко очерченными пятнами неправильной формы розовато-красного цвета с синюшным оттенком, покрытыми сухими мелкими плотно-сидящими чешуйками, в центре очагов — телеангиэктазии и участки рубцовой атрофии, по периферии — фолликулярный гиперкератоз. Определяются положительные симптомы Хачатуряна и «дамского каблука». В последний месяц больную беспокоит слабость и боли в суставах.

1.Ваш предварительный диагноз? – Красная волчанка.

2.Назовите клиническую форму данного заболевания? – Дискоидная или диссеминированная?

3.Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза? – Симптомы Хачатуряна и «дамского каблучка», наличие телеангиэктазий, гиперкератоз, etc.

4.Какие дополнительные исследования следует провести пациенту? – Осмотр в лучах лампы Вуда, гистологическое исследование (акантоз, гиперкератоз, вакуольная дегенрация клеток базального слоя, etc.), РИФ: отложения IgG и М на БМ в области очагов поражения.

5.Ваш прогноз? – Прогноз неблагоприятный, без адекватного лечения болезнь может перейти в (диссеминированную и затем) системную форму.

В приемное отделение доставлен мужчина 23 лет с жалобами на внезапное повышение температуры до 39 °С, нарастающую слабость, боли в мышцах и суставах. При осмотре: состояние тяжелое, на коже распространенные множественные эритематозные пятна на лице и туловище, покрытые мелкими чешуйками. Клинический анализ крови: гипохромная анемия, лейкопения со сдвигом формулы влево до промиелоцитов, тромбоцитопения, ускорение СОЭ. Обнаружено более 5 LE-клеток на 1000 лейкоцитов. Биохимический анализ крови: диспротеинемия, повышение С-реактивного белка. Клинический анализ мочи: протеинурия, цилиндрурия. Иммунологический анализ крови: антитела к ДНК, антинуклеарный фактор.



1.Ваш предварительный диагноз? – Красная волчанка.

2.Назовите клиническую форму данного заболевания? – Системная форма.

3.Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза? – См. условие задачи.

4.Назначьте лечение. – КС (в зависимости от степени активности процесса) 15-20 мг/сутки или до 120 мг/сутки; + противомалярийные препараты (делагил, плаквенил), витаминотерапия, препараты никотиновой кислоты (теоникол, никотинамид).

5.Ваш прогноз. – Прогноз неблагоприятный, без адекватного лечения течение системной формы КВ может привести к развитию СПОН.

На прием к врачу обратилась женщина 40 лет с жалобами на уплотнения кожи живота, которое появилось месяц назад на месте травмы. При осмотре на коже живота определяется очаг овальной формы около 6 см в диаметре с восковидной блестящей поверхностью, по периферии очага отмечается сиреневый венчик.

При пальпации очаг плотноватой консистенции, кожа в складку не собирается. Субъективные ощущения отсутствуют.

1.Ваш предварительный диагноз? – Бляшечная склеродермия.

2.Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза? – Венчик на периферии, плотная консистенция, травма в анамнезе.

3.Предположите стадию и активность заболевания? – Стадия уплотнения (индурации), активность ___________.

4.Какой первичный элемент при этом заболевании? – Пятно?

Системно: Препараты пенициллина (блокируют синтез соединительной ткани): 300-500 тысяч МЕ 3 р. в с. в/м, 15-40 млн. МЕ на курс; системные КС 5-40 мг/сутки; в стадию уплотнения – препараты гиалуронидазы по 32-60 МЕ/сутки или через день в/м, N. 15-20. Витаминотерапия (все); сосудистые препараты (никотиновая кислота, теоникол — спазмолитик); эпителизирующие ЛС (солкосерил, актовегин в/м 2-5 ml на 2 недели); миогенные стимуляторы (экстракт алоэ, стекловидное тело).



Наружно: электрофорез с лидазой; р-р димексида (противовоспалительное и анальгезирующее действие); гепариновая мазь, троксевазин; эпителизирующие ЛС; КС мази; массаж; ПУВА-терапия.

У мальчика 8 лет после длительного обморожения нижних конечностей появилось эритематозное пятно. В течение последнего месяца отмечаются участки уплотнения. При осмотре: на коже голени имеется очаг поражения размером 2х7 см, полосовидной формы, четких очертаний, цвета слоновой кости. Кожа в очаге плотная, неподвижная, холодная на ощупь, чувствительность снижена, кожный рисунок сглажен. Отмечается гипотрофия нижней трети голени.

1.Ваш предварительный диагноз? – Склеродермия.

2.Укажите клиническую форму данного заболевания? – Бляшечная.

3.Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза? – см. условие.

4.Назовите возможные причины развития данного заболевания? – Прослеживается связь с травмой (обморожением), развивается иммуно-патологическая реакция, где молодой коллаген играет роль аутоАГ.

5.Ваш прогноз? – На данной стадии (уплотнения) процесс ещё обратим.

У женщины 34 лет около 2 лет после сильного переохлаждения на коже живота и спины появились очаги уплотнения цвета слоновой кости с гладкой и блестящей поверхностью. К врачу не обращалась. Лечение наружными кортикостероидными средствами оказалось неэффективным. Высыпания медленно прогрессировали. Постепенно развился плотный отек кожи лица. Лицо приобрело маскообразный вид: кожа натянута, мимические складки сгладились, нос заострен, ротовое отверстие сужено, вокруг губ образовались кисетообразные складки. Больной трудно говорить и глотать. В последнее время появились боли в суставах, в области кистей и стоп, беспокоит чувство онемения и ползание мурашек.



1.Ваш предварительный диагноз? – Системная склеродермия, акросклеротическая форма.

2.Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза? – см. условие задачи.

3.Назовите наиболее благоприятное течение данного заболевания? – Наиболее благоприятен прогноз при ограниченных формах заболевания.

4.Какие лабораторные исследования следует провести пациенту? – Гистологическое исследование, обнаружение антинуклеарных и антицентромерных АТ, нуклеолярный тип свечения при РИФ.

5.Ваш прогноз. – Прогноз неблагоприятный.

У женщины 40 лет на плечах, верхней части груди появились мелкие, округлые, резко очерченные, гладкие атрофические блестящие пятна фарфорово-белого цвета, плотноватой консистенции. Центральная часть очагов несколько западает, по периферии имеется гиперемированный ободок.

1.Ваш предварительный диагноз? – Склеродермия, болезнь «белых пятен».

2.Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза? – см. условие задачи.

3.Укажите клиническую форму данного заболевания? – Ограниченная склеродермия, болезнь «белых пятен».

4.Какой первичный элемент при этом заболевании? – Пятна молочно-белого цвета с тонким венчиком по периферии.

Системно: препараты пенициллина 300-500 тыс. МЕ 3 р. в с. в/м, 15-40 млн. МЕ на курс; системные КС 5-40 мг/сутки. В стадию уплотнения – препараты гиалуронидазы по 32-60 МЕ/сутки или через день в/м, N. 15-20. Витаминотерапия; Никотиновая кислота, теоникол (спазмолитик); эпителизирующие ЛС (солкосерил, актовегин в/м 2-5 мл на 2 недели). Миогенные стимуляторы (экстракт алоэ, стекловидное тело).



Наружно: электрофорез с лидазой; р-р димексида (противовоспалительное и анальгетическое действие); гепариновая мазь и троксевазин; эпителизирующие ЛС; КС мази; массаж; ПУВА-терапия.

У мальчика 12 лет выраженная лихенизация локтевых и подколенных складок, имеются множественные экскориации и геморрагические корочки. Кожа лица бледная, отмечается периорбитальная гиперпигментация, складки Денни-Моргана, красная кайма губ инфильтрирована, в углах рта трещины. Мать ребенка страдает бронхиальной астмой.

1.Ваш предварительный диагноз? – Атопический дерматит, подростковая стадия.

2.Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза? – Лихенизация в типичных местах, признаки «атопического лица» + отягощенный анамнез.

3.Ваше мнение о патогенезе заболевания? – Неадекватная аллергическая реакция на раздражители в минимальных количествах, опосредованная IgE.

— Ограничение контакта с аллергенами;

Коррекция фоновых нарушений: восполнение ферментной функции ЖКТ (Мезим, Энзистал, Креон), лечение дисбактериоза (Хилак форте, Линекс), глистных инвазий (Декарис), энтеросорбция (Энтеросгель, Лактофильтрум).

В стадию обострения: антигистаминные, десенсибилизирующие, седативные ЛС; стабилизаторы мембран (Недокромил, Кетотифен); иммунокоррекция (Лейкинферон, Иммунофан). КС по ½ таблетки Преднизолона в сутки по 2 недели.

Наружно: непораженная кожа обрабатывается гипоаллергенными увлажняющими средствами (молочко Дардиа, бальзам Липикар, крем Локобейз). Пораженная кожа в стадии мокнутия – примочки с борной кислотой, танином. На участки без мокнутия можно (в т.ч. детям) Элаком, Адвантан, Афлодерм.



В стадии ремиссии: УФО, лазеротерапия, иглорефлексотерапия, парафинотерапия, ПУВА –терапия (с 15-16 лет).

5.Дайте рекомендации с целью профилактики рецидивов заболевания. Ограничение контакта с аллергенами, санация очагов инфекции, санаторно-курортное лечение. Влажная уборка помещений, ношение х/б одежды, использование синтепоновых подушек, ватно-марлевых повязок, влажной марли на окнах.

К дерматологу обратилась мать с 3-х летним ребенком с жалобами на высыпания и зуд кожи, которые появились после употребления рыбы. Из анамнеза известно, что заболевание началось с 4-х месячного возраста, когда после введения прикорма появились мокнущие очаги на щеках. Обострение заболевания связано, в основном с погрешностью в питании ребенка (шоколад, цитрусовые). Наследственность отягощена — родители страдают поллинозом. При осмотре кожа шеи, локтевых и подколенных сгибов сухая, лихенизирована, с множественными линейными экскориациями и геморрагическими корочками.

1.Ваш предварительный диагноз? – Атопический дерматит.

2.Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза? – Эволютивная динамика, лихенизация в типичных местах.

3.Ваше мнение о патогенезе заболевания? − Неадекватная аллергическая реакция на раздражители в минимальных количествах, опосредованная IgE.

4.Назначьте лечение. — Ограничение контакта с аллергенами;

Коррекция фоновых нарушений: восполнение ферментной функции ЖКТ (Мезим, Энзистал, Креон), лечение дисбактериоза (Хилак форте, Линекс), глистных инвазий (Декарис), энтеросорбция (Энтеросгель, Лактофильтрум).



В стадию обострения: антигистаминные, десенсибилизирующие, седативные ЛС; стабилизаторы мембран (Недокромил, Кетотифен); иммунокоррекция (Лейкинферон, Иммунофан). КС по ½ таблетки Преднизолона в сутки по 2 недели.

Наружно: непораженная кожа обрабатывается гипоаллергенными увлажняющими средствами (молочко Дардиа, бальзам Липикар, крем Локобейз). Пораженная кожа в стадии мокнутия – примочки с борной кислотой, танином. На участки без мокнутия можно Элаком, Адвантан, Афлодерм.

В стадии ремиссии: УФО, лазеротерапия, иглорефлексотерапия, парафинотерапия, ПУВА-терапия с 15-16 лет.

5.Рекомендуемая Вами диета? – Гипоаллергенная.

У мужчины 47 лет на фоне приема поливитаминов развился плотный отек век, языка и губ, появилась осиплость голоса. Субъективно беспокоит чувство жжения и распирания. После приема кларитина состояние не улучшилось.

1.Ваш предварительный диагноз? – Отек Квинке (острая крапивница).

2.Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза? Отек в типичной локализации, характерные субъективные ощущения.

3.Ваша тактика лечения?

– 1 мл 0,1 % Адреналина п/к

− 60 мг Преднизолона в/м однократно

4.Дайте рекомендации с целью профилактики рецидивов заболевания? Избегать приема поливитаминов и подобных веществ.

5.Ваше мнение о патогенезе заболевания? – Неадекватной силы реакция организма на раздражитель, реакция гиперчувствительности немедленного типа.

У больной 28 лет в процедурном кабинете во время парентерального введения пенициллина возникло ощущение инородного тела в горле, нехватки воздуха, появилась слабость, осиплость голоса, отечность век, щек, губ и языка.



1.Ваш предварительный диагноз. – Отек Квинке (острая крапивница).

2.Какой первичный элемент при данном заболевании? Отсутствует?

3.Какие патоморфологические изменения наблюдаются при этом заболевании? – Ограниченный отек сосочкового слоя дермы, небольшая лимфоцитарная инфильтрация, внутри сосудов и в окружающей ткани – эозинофилы, спонгиоз в эпидермисе.

4.Ваша тактика лечения?

— 1 мл 0,1% р-ра Адреналина п/к

— 60 мг Преднизолона в/м однократно

— 2,0 Супрастина в/м

5.В чем опасность развития данного состояния? — Отек Квинке опасен развитием асфиксии.

К Вам обратилась женщина 67 лет с жалобами на сильный зуд, слабость, усиленное потоотделение, похудание, повышение температуры тела. Болеет в течение 6 месяцев. При осмотре: обнаружено увеличение шейных и надключичных лимфоузлов, на коже туловища множественные экскориации и геморрагические корки, других высыпаний нет.

В общем анализе крови: лейкоцитоз, лимфопения, повышение СОЭ.

1.Ваш предварительный диагноз? – Распространенный кожный зуд.

2.Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза? – Экскориации, корки в местах расчесов.

3.Какие дополнительные исследования необходимо провести пациенту? – БАК, ОАМ (выявление почечной патологии), УЗИ, Rg CT (выявление онкозаболеваний).

4.К каким специалистам следует направить пациента? – К онкологу, эндокринологу, гематологу.

5.Тактика лечения? – Седативные ЛС (мягкие растительные: настойки боярышника, пиона, экстракт валерианы; магнезия); антигистаминные и десенсибилизирующие ЛС, дезинтоксикация.



Наружно: кремы, болтушки, мази с добавлением противозудных веществ (карболовая и лимонная кислота, анестезин, спиртовой раствор тимола 1-2%).

К Вам обратился мужчина 62 лет с жалобами на слабость, сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, зуд кожи туловища. При осмотре кожа сухая, пониженной эластичности, высыпаний нет, ногтевые пластинки полированные. В биохимическом анализе крови: глюкоза — 10,6 ммоль/л.

1.Ваш предварительный диагноз? – Сахарный диабет. Распространенный кожный зуд.

2.Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза? – «Полированные» ногти, ↑ Глюкозы крови.

3.Ваше мнение о патогенезе данного заболевания? — Зуд может возникать в результате развивающейся из-за СД полинейропатии.

4.К каким специалистам необходимо направить пациента? – К эндокринологу.

5.Тактика лечения и рекомендуемая Вами диета? – Гипоуглеводная диета (для больных СД); седативные ЛС, антигистаминные и десенсибилизирующие ЛС, дезинтоксикация.

Наружно: кремы, болтушки, мази с противозудными веществами (карболовая и лимонная кислота, анестезин, спиртовой раствор тимола 1-2%).

У ребенка 2-х лет после употребления ананаса внезапно появляются зудящие волдыри, исчезающие через несколько часов.

1.Ваш предварительный диагноз? – Крапивница.

2.Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза? – Характерные проявления (волдыри).

3.Назовите клиническую форму данного заболевания? – Острая?



4.Ваше мнение о патогенезе заболевания? – Гиперергическая реакция на раздражители (пищевые в данном случае), в основе – ГЗТ.

— Устранение контакта с аллергеном, десенсибилизация (глюконат и хлорид Ca, тиосульфат Na), антигистаминные ЛС (димедрол, тавегил, супрастин; зиртек, эриус, кларитин), дезинтоксикация (в т.ч. экстракорпоральная гемоперфузия).

Женщина 46 лет в течение 3-х месяцев отмечает появление зудящих волдырей, исчезающих бесследно в течение 2-3 часов, слабость, снижение аппетита, похудание.

1.Ваш предварительный диагноз? – Крапивница.

2.Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза? – Характерные проявления.

3.Назовите клиническую форму данного заболевания? – Хроничская.

4.Какие дополнительные исследования следует провести пациенту? – ОАК (↑эозинофилов, ↑ IgE), проба для выявления красного уртикарного дермографизма; аллергопробы in vitro.

5.К каким специалистам необходимо направить пациента? – Эндокринолог?

У грудного ребенка при переходе на искусственное вскармливание появились зудящие высыпания. При осмотре: на коже щек, ягодиц и голеней наблюдаются симметричные высыпания, отмечается яркая гиперемия без четких границ, отечность, на фоне которых множество папул, везикул, эрозий, корочек, экскориаций. Ребенок плохо спит.

1.Ваш предварительный диагноз? – Атопический дерматит, младенческая стадия.

2.Какие основные симптомы служат основанием для этого диагноза? – Типичные проявления (эритема в типичных местах, везикулы, экскориации, etc.).



3.Ваше мнение о патогенезе заболевания? – Неадекватная аллергическая реакция на раздражители, опосредованная IgE.

— Коррекция фоновых нарушений: восполнение ферментной функции ЖКТ (Мезим, Энзистал, Креон); лечение дисбактериоза (Хилак форте, Линекс); лечение глистных инвазий (Декарис); энтеросорбция (Энтеросгель, Лактофильтрум).

— В стадию обострения: антигистаминные и десенсибилизирующие ЛС, седативные ЛС, стабилизаторы мембран (Недокромил, Кетотифен); иммунокоррекция (Лейкинферон, Иммунофан, Т-активин); КС по ½ таблетки Преднизолона по 2 недели.

Наружно: непораженная кожа обрабатывается гипоаллергенными увлажняющими ЛС (бальзам Липикар, крем Локобейз, молочко Дардиа). Пораженная кожа в стадии мокнутия – примочки с борной кислотой, танином. На участки без мокнутия – КС (Элаком, Адвантан, Афлодерм).

В стадию ремиссии: УФО, лазеро- и иглорефлексотерапия, парафинотерапия.

5.Дайте рекомендации с целью профилактики рецидивов заболевания. – Ограничение контакта с аллергеном, санаторно-курортное лечение. Гипоаллергенная диета в будущем для ребенка. Влажная уборка помещений, х/б одежда, использование синтепоновых подушек.

К Вам обратился мужчина с жалобами на приступообразное появление в течение 4-х месяцев зудящих высыпаний, слабость, прогрессирующее похудание. При осмотре: на коже туловища наблюдаются уртикарные высыпания розово-красного цвета, местами они сливаются между собой, образуя причудливые узоры. Высыпания исчезают бесследно.



1.Ваш предварительный диагноз? – Крапивница.

2.Первичный элемент при данном заболевании? – Волдырь.

3.Какие патоморфологические изменения наблюдаются в коже при этом заболевании? – Ограниченный отек сосочкового слоя дермы, небольшая лимфоцитарная инфильтрация, внутри сосудов и в окружающей ткани – эозинофилы, спонгиоз в эпидермисе.

4.Тактика обследования? – ОАК, проба на выявление красного дермографизма, аллергопробы in vitro.

5.Назначьте лечение. – Устранить контакт с аллергеном; десенсибилизация, антигистаминные ЛС и дезинтоксикация + лечение фоновых заболеваний + КС в средних дозах.

Наружно: если беспокоит зуд, то используются болтушки и кремы с ментолом, анестезином, фенолом.

У больного на коже верхней губы справа находится болезненный фурункул красного цвета, существующий в течение 3 дней, температура 36,6ºC.

1.Какой первичный элемент этого заболевания, его эволюция, возможные осложнения при такой локализации фурункула? – I МЭ – узел. Инфильтрат → рост + покраснение кожи →флюктуация с формированием некротического стержня → вскрытие с отделением большого количества гнойно-некротического содержимого → изъязвление → рубцевание. При данной локализации Ф. опасны осложнения: менингит, тромбофлебит кавернозного синуса, сепсис.

2.Ваше мнение об этиологии этого заболевания? Какие лабораторные исследования могут подтвердить диагноз? – Вызывается стафилококками на фоне ослабления иммунного статуса, ИД при СД, etc. Подтвердить диагноз могут помочь анализы крови на Глю, биохимический анализ крови.



3.Дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, сопровождающимися высыпанием таких первичных элементов? —

4.Лечение и меры, направленные на профилактику осложнений при данной локализации фурункула. – Чистый ихтиол (лепешка) на стадии узла, сухое тепло, УВЧ. При формировании стержня – повязки с гипертоническим раствором. На вскрывшийся Ф.: левомеколь, левосин, солкосерил, актовегин бактробан, томицид (АБ широкого спектра).

С учетом локализации необходимо обязательное назначение АБ: клоксациллин по 500 мг 4 раза в сутки, рифампин 600 мг/сутки один раз в течение 7—10 дней, клиндамицин 150 мг/сутки. При плохом отторжении некротического стержня используют протеолитические ферменты (1% трипсин, химопсин и др.).

5.Меры профилактики рецидива заболевания. – Санация очагов хронической инфекции, диета со ↓ углеводов, закаливание, соблюдение правил личной гигиены.

Больной с диагнозом фурункулез направлен в физиотерапевтический кабинет для лечения токами УВЧ.

1.Какой первичный элемент этого заболевания, его эволюция, исход?

I МЭ – узел. Инфильтрат → рост + покраснение кожи →флюктуация с формированием некротического стержня → вскрытие с отделением большого количества гнойно-некротического содержимого → изъязвление → рубцевание (или бесследно проходит, или рубцовая атрофия без образования стержня).

2.Ваше мнение об этиологии этого заболевания? Какие дополнительные исследования надо применить для оптимизации лечения фурункулеза? — Вызывается стафилококками на фоне ослабления иммунного статуса, ИД при СД, etc. Подтвердить диагноз могут помочь анализы крови на Глю, биохимический анализ крови.



3.Дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, сопровождающимися высыпанием таких первичных элементов?

4.Назначьте лечение. — Чистый ихтиол (лепешка) на стадии узла, сухое тепло, УВЧ. При формировании стержня – повязки с гипертоническим раствором. На вскрывшийся Ф.: левомеколь, левосин, солкосерил, актовегин, бактробан, томицид (АБ широкого спектра). + Специфическая и неспецифическая иммунотерапия; витамины А, С, В.

Необходимо обязательное назначение АБ: клоксациллин по 500 мг 4 раза в сутки, рифампин 600 мг/сутки один раз в течение 7—10 дней, клиндамицин 150 мг/сутки. При плохом отторжении некротического стержня используют протеолитические ферменты (1% трипсин, химопсин и др.).

5.Какие меры профилактики рецидивов этого заболевания? — Санация очагов хронической инфекции, диета со ↓ углеводов, закаливание, соблюдение правил личной гигиены.

Больной был доставлен скорой помощью с сотрясением мозга и потерей сознания. Находился в палате, где лежало еще трое больных. Через 4 дня, придя в сознание, больной пожаловался на сильный кожный зуд, усиливающийся в ночное время. Больному поставлен диагноз чесотка.

1.Опишите первичные и вторичные элементы этого заболевания, анамнез, клинику. –I МЭ – парные папулы и везикулы. II МЭ – экскориации. Заражение чесоткой происходит при передаче клеща от больного человека здоровому посредством контакта или опосредованно (через предметы, которыми пользовался больной, одежду, постельное белье). Клиника: сильный зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время (когда самка клеща грызет ходы). Локализация: межпальцевые складки, запястья, ягодицы, низ живота, подмышки, область сосков; у детей – где угодно может локализоваться.



2.Какие лабораторные исследования надо провести для подтверждения диагноза? – Соскоб. Серологические реакции.

3.Назначьте лечение. — Перед началом лечения целесообразно принять горячий душ или ванну, пользуясь мочалкой и мылом для механического удаления с поверхности кожи клещей, а также для разрыхления поверхностного слоя эпидермиса, что облегчит проникновение противопаразитарных средств. Водно-мыльная эмульсия бензилбензоата; обработка по методу Демьяновича; мази с серой или дегтем; лосьон Линдан; Спрегаль, Кротамитон (эуракс); антигистаминные ЛС.

4.Какие мероприятия надо провести для профилактики передачи этого заболевания другим стационарным больным и рецидива заболевания у данного больного? — Ранняя диагностика чесотки, выявление и одновременное лечение всех контактных лиц; своевременная тщательная дезинфекция одежды, нательного и постельного белья, мебели и других предметов обстановки. Белье больных кипятят, платье и другую одежду (при невозможности обработки в дезкамере) тщательно проглаживают горячим утюгом или проветривают на воздухе в течение 5 дней, а на морозе – в течение 1 дня. Проводят влажную уборку помещений с 5% раствором хлорамина. Этим же дезинфицирующим средством обрабатывают мягкую мебель.

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*

x

Check Also

Разноцветный лишай: причины, симптомы, лечение

Симптомы и лечение разноцветного лишая Лишай разноцветный - это кожное заболевание, которое легко передается здоровому человеку. Главный возбудителем этого заразного недуга является вирусный грибок.

Стригущий лишай или трихофития

Стригущий лишай или трихофития - симптомы, заражение, диагностика, лечение и профилактика Стригущий лишай или трихофития Стригущий лишай или трихофития - грибковое заболевание, возбудитель которого паразитические грибы рода Trichophyton.

Стригущий лишай во время беременности, Радость 9 месяцев

стригущий лишай во время беременности Лишай при беременности Лишай во время беременности: лечение, влияние и последствия Под термин лишай подходят большое число кожных заболеваний.

Стригущий лишай в бассейне

Стригущий лишай в бассейне Всем ДД! Только что разговаривала с мамой мальчика из параллельной группы сына. Сын занимается в спортивной школе плаваньем. Не скажу, что звезда, но подаёт надежды.

Стригущий лишай (трихофития) у собак

Стригущий лишай (трихофития) у собак Описание: Характерной особенностью всех дерматомикозов и трихофитии у собак, в частности, является видоизменение микробиоты.

Разноцветный лишай: причины появления и лечение, чем лечить, в домашних

Разноцветный лишай — причины появления и лечение Узнайте про причины появления и лечение разноцветного лишая. Известно, что развитие этой патологии провоцирует дрожжеподобный грибок, он всегда есть на поверхности кожи.

Разноцветный лишай: причины патологии, схемы лечения, приявления

Разноцветный лишай: возбудитель, симптомы, принципы лечения Разноцветный (отрубевидный) лишай у человека – это грибковое поражение рогового слоя эпидермиса. Заболевание встречается у людей преимущественно молодого возраста независимо от пола.

Стригущий лишай (трихофития)

Стригущий лишай (трихофития) Заболевание известно давно. Возбудитель его открыт в 1884 г. Груби (Gruby) и Мальмстеном (Malmsten). Этиология. Возбудитель болезни — грибок Trichophy-ton tonsurans, редко Trichophyton violaceum, относится к роду Trichophyton, подклассу Fungi imperfect.

Разноцветный лишай: причины и симптомы, методы лечения, фото

Разноцветный лишай: лечение и фото Кожа человека подвержена влиянию большого количества факторов, которые могут привести к ухудшению её состояния и негативно отразиться на здоровье организма человека.

Разноцветный лишай, лечение, причины, симптомы, профилактика

Разноцветный лишай Что такое Разноцветный лишай Что провоцирует Разноцветный лишай Патогенез (что происходит?) во время Разноцветного лишая Симптомы Разноцветного лишая Диагностика Разноцветного лишая Лечение Разноцветного лишая Профилактика Разноцветного лишая К каким докторам следует обращаться если у Вас Разноцветный лишай Что такое Разноцветный лишай Что провоцирует Разноцветный лишай Возбудитель разноцветного лишая - Pityrpsporum orbiculare или Malassezia furfur - располагается в роговом слое эпидермиса и устьев фолликулов.

Разноцветный лишай (отрубевидный лишай)

Разноцветный лишай (отрубевидный лишай) Название «лишай» известно с давних времен. Разновидностей болезни много, но объединяют их характерные признаки – цветные пятна и шелушение, хотя некоторые не совсем подходят в эту группу, например, опоясывающий лишай (герпес), чешуйчатый (псориаз). Заболевание наиболее распространено в странах с жарким климатом и повышенной влажностью воздуха, но нередко встречается и в других климатических зонах (соответственно обострение заболевания приходится на теплое время года). Болеют преимущественно в молодом возрасте, редко дети.

Разноцветный лишай — симптомы, причины, лечение, фото и видео

Разноцветный лишай его симптомы и способы лечения Разноцветный лишай – это инфицирование кожного покрова грибком. Грибок поражает только верхний, роговой слой кожи, не вызывает явлений в виде воспаления.

Разноцветный лишай — лечение, симптомы, фото

Разноцветный лишай (отрубевидный) и его лечение Разноцветный лишай является грибково-инфекционным заболеванием, иначе говоря, это кожный микоз. Он поражает верхний слой кожного покрова человека, затрагивая волосяную и ногтевую кутикулу.

Разноцветный лишай — лечение, причины, симптомы

Разноцветный лишай Разноцветный лишай является грибковым кожным заболеванием, которое относится к дерматомикозам. Для данного заболевания характерно поражение поверхностных частей слоя кожи, а также кутикулы волос.

Разноцветный лишай — лечение народными средствами

Разноцветный лишай — лечение народными средствами Существует много разновидностей лишая, и одной из них является разноцветный лишай. Это заболевание весьма распространено и поражает в основном людей молодого возраста и подростков.

Разноцветный лишай

Разноцветный лишай Что такое Разноцветный лишай - Разноцветный лишай (отрубевидный лишай, солнечный грибок, лат. tinea versicolor, pityriasis versicolor) - это инфекционное (грибковое) заболевание кожи, которое характеризуется поражением только рогового слоя эпидермиса, отсутствием воспалительных явлений и весьма незначительной контагиозностью (заразностью). Что провоцирует Разноцветный лишай: Возбудитель разноцветного лишая - Pityrpsporum orbiculare или Malassezia furfur - располагается в роговом слое эпидермиса и устьев фолликулов.

Стригущий лишай (микроспория, трихофития) у детей и взрослых

Стригущий лишай (микроспория и трихофития) у детей и взрослых: ответы на основные вопросы ИНФОРМАЦИЯ ОБ ЭТОЙ ВЕРСИИ СТАТЬИ Дата последнего пересмотра: 10.12.2013 Объем: 13 страниц За одну страницу принят объем текста приблизительно равный объему одной книжной страницы.

Стригущий лишай (микроспория) у человека: симптомы и лечение

Как определить стригущий лишай у человека, и методы лечения его Еще одним инфекционным заболеванием кожи является микроспория. Это стригущий лишай, который появляется на ногтях и коже человека.

Разноцветный (цветной, отрубевидный) лишай: лечение, препараты, мази

Отрубевидный (разноцветный) лишай у человека причины появления и лечение Отрубевидный лишай является хроническим грибковым заболеванием поверхностного (рогового) слоя кожи человека.

ПСОРИАЗ, ИЛИ ЧЕШУЙЧАТЫЙ ЛИШАЙ

ПСОРИАЗ, ИЛИ ЧЕШУЙЧАТЫЙ ЛИШАЙ. Симптомы заболевания и методы лечения Это хроническое заболевание кожи, при котором на волосистой части головы, коленях и локтевых сгибах, в нижней части спины и в местах кожных складок образуются воспаленные, шелушащиеся пятна красного цвета, сопровождающиеся сильным зудом, у многих поражаются ногти.

Псориаз кожи (чешуйчатый лишай): причины, признаки, виды, диагностика, лечение, фото и видео заболевания

Псориаз кожи у человека: как выглядит на фото и видео, причины, признаки, симптомы, диагностика, лечение Псориаз считается одним из самых тяжелых проявлений дерматозов у человека.

Стригущий лишай

Микроспория: принципы лечения, профилактика и ответы на часто задаваемые вопросы С экранов телевизоров и со страниц печатных изданий активно рекламируются противогрибковые чудо-средства.

Псориаз (чешуйчатый лишай) волосистой части головы симптомы причины признаки лечение

Псориаз Псориаз (синоним чешуйчатый лишай) — это хроническое рецидивирующее папуло-сквамозное заболевание кожи. Существует ряд теорий возникновения псориаза — вирусная, наследственная, нейроэндокринная и др., ни одна из которых не является доказанной.

Стадии, симптомы и как лечить лишай у человека

Стадии, симптомы и как лечить лишай у человека Лишай у человека – это объединенное название для группы дерматологических заболеваний, имеющих различную этиологию, проявляющихся в появлении зудящих кожных высыпаний.

Рейтинг@Mail.ru