Не пропусти
Главная » Лечение болезней » Возможности применения пимекролимуса (элидел) в дерматокосметологии, Пропедевтика внутренних болезней
Возможности применения пимекролимуса (элидел) в дерматокосметологии В последнее время особый интерес для практических врачей-дерматологов представляет сравнительно новый класс препаратов для местного применения - местные иммуномодулирующие средства.

Возможности применения пимекролимуса (элидел) в дерматокосметологии, Пропедевтика внутренних болезней

Возможности применения пимекролимуса (элидел) в дерматокосметологии

В последнее время особый интерес для практических врачей-дерматологов представляет сравнительно новый класс препаратов для местного применения — местные иммуномодулирующие средства. Механизм их действия заключается в ингибировании медиаторов воспаления — цитокинов. В середине 1980-х гг. проводились исследования по поиску природных иммунодепрессантов, результатом которых стало выделение из культуры Streptomyces tsukubaensis такролимуса -вещества с макролидной структурой, обладающего выраженным ингибирующим действием на Т-лимфоциты.

В настоящее время существует несколько подобных ингибиторов, каждый из которых направленно действует против определенного цитокина. В результате их применения развитие воспалительных реакций прерывается на определенном этапе. По эффективности местные иммуномодуляторы сравнимы с кортикостероидами, но, в отличие от них, не вызывают нарушений синтеза коллагена и не способствуют развитию атрофии кожи.

В нашей стране местные иммуномодуляторы представлены пока единственным препаратом — кремом элидел, который является ингибитором кальциневрина (кальций-зависимой фосфатазы), следствием чего является торможение выхода воспалительных медиаторов из тучных клеток, базофилов, клеток Лангерганса. Механизм его действия заключается в селективном блокировании продукции Т-лимфоцитами и тучными клетками провоспалительных цитокинов двух типов Th1 и Th2. Именно эти цитокины запускают процессы, которые приводят к воспалению, покраснению и зуду, характерным для атопического дерматита.



Благодаря такому действию элидел используется в лечении атопического дерматита. Это показание является единственным, предложенным фармацевтической компанией, позиционирующей данный препарат, для использования у пациентов старше 2 лет. Элидел содержит активное вещество пимекролимус, которое производится из макролактамного производного аскомицина, естественного продукта, получаемого из бактерий Streptomyces hygroscopicus var. ascomyceticus. Пимекролимус благодаря строгой селективности действия практически не влияет на местные и системные иммунологические реакции, рост кератиноцитов, фибробластов и эндотелиальных клеток. Скорость прохождения пимекролимуса через кожу в 60-110 раз меньше, чем у кортикостероидов, что лежит в основе мощного местного действия.

В настоящее время накоплен определенный опыт применения элидела в лечении атопического дерматита. Вместе с тем, учитывая противовоспалительный эффект препарата и его нестероидный, негормональный характер, многими исследователями предприняты попытки расширения спектра заболеваний, при которых возможно применение элидела, особенно в тех случаях, когда предшествующая терапия оказывалась неэффективной или по каким-либо причинам плохо переносимой.

Ряд исследователей указывают, что пимекролимус оказался высокоэффективным не только в терапии атопического дерматита, но и других заболеваний. Если суммировать данные по использованию препарата в терапии заболеваний кожи, то элидел с успехом применялся при следующих воспалительных дерматозах:



  • экзема кистей,
  • пигментная форма красного плоского лишая,
  • красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта,
  • болезнь Шамберга,
  • актинический дерматит,
  • синдром Коме-ля-Нетертона,
  • кольцевидная центробежная эритема Дарье,
  • лимфоцитарная инфильтрация Еснера-Канофа,
  • цирцинарный эрозивный баланопостит,
  • гангренозная пиодермия (в сочетании с системной терапией).

Известно, что применение кортикостероидов, особенно фторированных, на коже лица крайне нежелательно. Достойной альтернативой в данном случае может явиться элидел. Некоторыми авторами рекомендуется использование элидела при псориатических поражениях с локализацией на лице, особенно у молодых пациентов, детей, лиц с чувствительной кожей, а также при локализации патологического процесса на лице, интертригинозных участках (складках), в генитально-анальной зоне.

Исследования показывают, что элидел может найти свое применение и в дерматокосметологии. В этом плане обращают на себя внимание публикации об эффективности препарата при таких заболеваниях, как витилиго, себорейный дерматит и розовые угри, при которых пациенты обращаются за медицинской помощью как к дерматологам, так и к врачам-косметологам.

Витилиго — приобретенное заболевание кожи, которое характеризуется четко ограниченными участками депигментации различных размеров и формы, имеющими тенденцию к увеличению с течением времени. Витилиго страдает около 1% населения всего мира, болезнь характеризуется хронической прогрессирующей потерей меланоцитов эпидермисом. Несмотря на косметический характер заболевания, витилиго — серьезная проблема для пациентов, так как является причиной снижения качества жизни и выраженных психологических расстройств. Витилиго представляет серьезную проблему и для врачей-дерматологов и косметологов, поскольку хорошо известно, что имеется довольно большое количество схем и методов терапии, что свидетельствует о нерешенности проблемы лечения этого заболевания.



Этиология витилиго остается неизвестной, а среди теорий патогенеза наиболее современными считаются аутоиммунная, нейрогенная теории, теория нарушения окислительно-восстановительного статуса (оксидативного стресса), а также теория меланоцитарной ингибиции (нарушения адгезии меланоцитов).

Согласно аутоиммунной теории витилиго, меланоциты погибают в результате аутоиммунных эффекторных механизмов, которые являются следствием нарушения толерантности и реализуются посредством цитотоксических эффектов Т-клеток памяти или посредством аутоантител против поверхностных антигенов меланоцитов. Данный механизм предполагает возможность использования топических иммуномодуляторов в лечении витилиго. Базируясь на наблюдениях аутоиммунных феноменов при витилиго, было логично испытать элидел при данной патологии.

Не учитывая несистематизированное описание случая, в котором отмечалась репигментация в очагах витилиго после местного использования элидела, была доказана приблизительно эквивалентная эффективность местного применения пимекролимуса и 0,05% клобетазола в лечении ограниченных форм витилиго у небольшого количества пациентов. Переносимость препарата при этом была оценена как отличная, а побочные эффекты минимальны и проявлялись иногда зудом и ощущением жжения в месте применения. Хорошая переносимость важна, особенно если принимать во внимание отсутствие атрофии и других побочных эффектов, часто наблюдаемых при применении топических стероидов.

Себорейный дерматит является довольно частым заболеванием в клинической практике дерматологов и косметологов. Учитывая его воспалительный характер, сделаны попытки применения топических иммуномодуляторов в терапии данного патологического процесса. Сообщается об эффективности применения 1%-ного крема пимекролимуса в лечении себорейного дерматита у больных, резистентных к топическим кортикостероидам. Известно, что длительное лечение глюкокортикоидами, особенно у детей, а также на коже лица, может привести к побочным эффектам.



Наблюдали пациентов с себорейным дерматитом, так детей, так и взрослых, у которых препарат применяли местно 2 раза в день. Значительное улучшение отмечалось в течение 1 недели, через 2 недели процесс регрессировал. Учитывая роль микотической малассезиозной инфекции в патогенезе себорейного дерматита, мы использовали элидел местно в сочетании с флюконазолом в лечении себорейного дерматита у взрослых пациентов с хорошим клиническим эффектом.

Розацеа (розовые угри) — это неинфекционное, хроническое воспалительное заболевание кожи лица, поражающее преимущественно людей зрелого возраста. Считается, что розацеа страдают 5-7% населения, хотя в Скандинавских странах эта цифра достигает 10%. Этиология розовых угрей не выяснена; в патогенезе заболевания ведущую роль играют сосудистые нарушения, патология желудочно-кишечного тракта, дисфункции эндокринной системы, психосоматические и иммунные нарушения. Розацеа характеризуется эритемой, телеангиэктазиями, папулами, пустулами, в более тяжелых случаях — наличием узлов. Факторы, провоцирующие розацеа: солнце, стресс, жара, алкоголь, острая и соленая пища, физические нагрузки, горячая ванна, холод, кофе, крепкий чай, косметика.

У больных розовыми угрями, 60% из которых составляют женщины, установлено достоверное увеличение уровней иммуноглобулинов всех трех основных классов: A, M, G. Отложения иммуноглобулинов обнаруживаются на базальной мембране с помощью реакции иммунофлюоресценции. При изучении клеточного иммунитета выявлено достоверное увеличение абсолютного числа «тотальных» и «активных» розеткообразующих клеток и снижение количества Т-супрессоров.



Для лечения заболевания используются антибиотики, метронидазол, огромное значение имеет местная терапия. Местное применение кортикостероидов, особенно фторированных, для лечения розовых угрей не рекомендуется. Глюкокортикоидные гормоны сами по себе, особенно при длительном и бесконтрольном использовании, приводят к розацеаподобному дерматиту кожи лица.

Описан случай розацеа гранулематозной формы у 58-летней больной. Предшествующее лечение включало бетаметазон (отмечено ухудшение процесса), метронидазол и тетрациклин (без эффекта). Положительный результат был отмечен после 4 месяцев использования пимекролимуса. Автором сделан вывод о том, что, хотя препарат и не предназначен для лечения розацеа, результаты лечения говорят о том, что пимекролимус может быть использован для терапии данного заболевания.

Применяя топические иммуномодуляторы, в частности пимекролимус, следует помнить о рекомендациях FDA (Food and Drug Administration, США), которые состоят в том, что топические иммуномодуляторы не следует использовать у детей младше 2 лет. Их следует применять при отсутствии эффекта от использования других средств или их непереносимости, а также не использовать у детей и взрослых с ослабленной и скомпрометированной иммунной системой. Элидел не следует наносить на участки кожи, пораженные острой вирусной инфекцией, так как это вызвать небольшое повышение риска развития герпетиформной экземы. При использовании данного препарата следует применять адекватные меры защиты от ультрафиолетовых лучей: сокращение времени пребывания на солнце, применение защитных кремов и ношение закрытой одежды.



Таким образом, элидел (пимекролимус) является принципиально новым нестероидным средством с иммуномодулирующим и противовоспалительным эффектом, которое помимо своих основных показаний, т. е. лечения атопического дерматита, имеет и широкие перспективы в наружной терапии целого ряда дерматозов, в том числе в дерматокосметологии.

Евсеенко И. А. Гомельский государственный медицинский университет.

Опубликовано: журнал «Медицинская панорама» № 5, май 2006 года.

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*

x

Check Also

Народная медицина и лечение болезней

Подмышечный гидраденит В народе гидраденит еще известен под названием «сучье вымя». Представляет собой гнойное воспаление потовых (апокриновых) желез. По данным статистики от гидраденита люди чаще страдают в теплый и сухой период года, когда в воздухе витает много пыли, когда повышен процесс потоотделения.

МКБ-10 Мастоцитоз — лечение, клиника, признаки по международной классификация болезней

Мастоцитоз Рубрика МКБ-10: Q82.2 Содержание Определение и общие сведения [ править ] Кожный мастоцитоз - группа заболеваний, характеризующихся аномальным накоплением и пролиферацией мастоцитов (тучных клеток) в коже.

МКБ-10 Доброкачественное новообразование гипофиза — лечение, клиника, признаки по международной классификация болезней

Доброкачественное новообразование гипофиза Рубрика МКБ-10: D35.2 Содержание Определение и общие сведения ( в т.ч. эпидемиология) [ править ] а. На долю опухолей аденогипофиза приходится примерно 10% всех внутричерепных новообразований.

Механическая желтуха код по мкб 10 — Блог о лечении болезней

Механическая желтуха код по мкб 10 Патологии печени, которые обусловлены частичным или полным закупориванием желчевыводящих протоков, встречаются довольно часто. Их симптомами, как правило, является желтый окрас кожи и слизистых оболочек.

Лечение болезней печени в харькове

Лечение болезней печени в харькове Метаболизм билирубина и его В живом организме протекает множество химических реакций. Совокупность этих реакций, огромное значение, которые для организма не оспариваются ни одним человеком, называют обменом веществ, или метаболизмом.

Лечебное голодание: лечение болезней и очищение организма

Лечебное голодание: лечение болезней и очищение организма. Лечебное голодание Период голодания – это время физиологического напряжения всех сил нашего организма.

Красные родинки — на теле, причины появления, сигнал опасных болезней, фото

Опасны ли красные родинки Кожа человека без единой родинки – феномен. Коричневые, фиолетовые, голубые, розовые или красные – новообразования таких цветов сопровождают людей по всему земному шару.

Демодекоз — Лечение болезней — Азиатский лекарь Эргашака

Народный лекарь сайт народной и нетрадиционной медицины азиатского лекаря Эргашака Лечение демодекоза и причины прыщей и угрей Железница – это народное название клеща демодекса, является допустимым спутником более 90 процент людей и животных на их поверхности кожи.

Библейский взгляд на причины и сущность болезней

Болезнь Шамберга Библейский взгляд на причины и сущность болезней Священное Писание не содержит специального рассуждения о болезнях. Однако указания на болезни весьма многочисленны и обнаруживаются в книгах самого различного содержания.

Эндокринология: болезни желез внутренней секреции, Эндокринные заболевания и лечение эндокринной системы

Эндокринология Общее описание Эндокринология ("endo" – внутри, "krino" – выделять и "logos" – наука, учение) — медицинская наука о строении и функционировании эндокринных желез (желез внутренней секреции), выделяемых ими веществах (гормонах), о способах их образования и действия на организм человека.

Эндокринные болезни — Причины, симптомы и лечение

Железы внутренней секреции Болезни эндокринной системы и расстройства питания Причины заболеваний эндокринной системы. В основе любых заболеваний этой системы есть одна или несколько основных причин: 1) недостаточность того или иного гормона; 2) избыток какого-либо гормона; 3) производство железой ненормального (аномального) гормона; 4) устойчивость к действию гормона; 5) нарушение доставки, метаболизма или ритма его секреции; 6) одномоментное нарушение ряда гормональных систем.

Экзема: симптомы, причины и терапия болезни

Что необходимо знать об экземе и способах ее лечения Экзема представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожных покровов нервно-аллергического характера.

Экзема: симптомы, причины болезни, фото, признаки заболевания

Экзема Экзема – это хроническое рецидивирующее дерматологическое заболевание, имеющее нервно-аллергическую природу, характеризующееся неинфекционным воспалением эпидермиса и дермы и сопровождающееся выраженным зудом кожи и высыпанием на ее поверхности быстро вскрывающихся мелких пузырьков, наполненных серозным содержимым.

Экзема: разновидности, стадии развития и фото болезни, Онлайн-журнал — Аллергика

Экзема: причины, симптомы и основные виды Само название «экзема» в переводе с греческого языка означает «кипеть», чем именно и объясняется характеристика данного заболевания со свойственными ему симптомами.

Экзема: виды, симптомы и лечение болезни

Экзема Экзема уверенно заняла свою нишу в дерматологическом «отряде»: в наше время около 40% от всех заболеваний кожи приходится именно на нее. А вот относительно причин ее развития до сих пор существует целый набор версий Экзема является хроническим либо острым воспалением кожных поверхностных слоев нервно-аллергического характера, что возникает как ответ на влияние внутренних или внешних раздражителей.

Экзема на пальцах рук: симптомы и методы лечения болезни

Можно ли быстро вылечить экзему на пальцах рук? Экзема (дерматит) – достаточно распространенная болезнь среди населения. Часто люди не предают особого значения этому недугу.

Экзема на глазах: описание болезни и рекомендации к лечению

Что такое экзема на глазах Экзема в переводе с греческого значит «закипать». Название отражает наличие на пораженных участках кожи мелких пузырьков, которые бывают в закипающей воде, Болезнь поражает поверхностные участки кожи, зачастую на лице и руках.

Экзема — описание болезни

Экзема Экзема - это воспалительное заболевание поверхностных слоев кожи, сопровождающееся полиморфизмом (разнообразием) первичных и вторичных сыпей и склонностью к рецидивам.

ЭКЗЕМА — Кожные и венерические болезни

Экзема Экзема – частое хроническое рецидивирующее заболевание кожи аллергического генеза, характеризующееся поливалентной сенсибилизацией и полиморфной зудящей сыпью (везикулы, эритема, папулы). Этиология и патогенез.

Шпаргалка — История болезни — Инфекционные болезни хронический вирусный гепатит

Шпаргалка: История болезни - Инфекционные болезни хронический вирусный гепатит Этот файлвзят из коллекцииMedinfo FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov Пишемрефераты назаказ — e-mail: [email protected]

Что такое псориаз — фото болезни, ее симптомы и правильное лечение

Псориаз: фото, симптомы и лечение у взрослых Одним из очень распространенных кожных заболеваний является псориаз. Патология носит незаразный аутоиммунный характер и встречается у пациентов, независимо от гендерной принадлежности.

Что такое гидраденит, симптомы и лечение болезни сучье вымя под мышкой

Что такое гидраденит, лечение воспалительного процесса "сучье вымя" Гидраденит представляет собой гнойный воспалительный процесс, который поражает апокриновые потовые железы.

Читать Кожные и венерические болезни — Иванов Олег Леонидович — Страница 1

Дерматит Дюринга ЖАНРЫ АВТОРЫ КНИГИ 530 095 СЕРИИ ПОЛЬЗОВАТЕЛИ 458 218 Кожные и венерические болезни Кожные и венерические болезни относятся к древнейшей патологии рода человеческого и сопутствуют всем этапам его развития, приобретая иногда характер своеобразных эпидемий.

Читать Глазные болезни — Шильников Лев Вадимович — Страница 1

Гемангиома ЖАНРЫ АВТОРЫ КНИГИ 530 098 СЕРИИ ПОЛЬЗОВАТЕЛИ 458 218 Лев Вадимович Шильников Глазные болезни. Конспект лекций ЛЕКЦИЯ № 1. Строение глаза (часть I) Глаз как составная часть так называемой оптиковегетативной (ОВС) или фотоэнергетической (ФЭС) системы организма участвует в адаптации внутренней среды организма к внешним условиям.

Рейтинг@Mail.ru