Не пропусти
Главная » Крапивница » Острая крапивница у детей
Острая крапивница у детей Практика педиатра. Январь 2005. А.Н. ПАМПУРА, Т.Н. СОЛОВЕЙ, ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава» В последнее время в практике педиатра появляется все больше пациентов с жалобами на уртикарную сыпь – крапивницу.

Острая крапивница у детей

Острая крапивница у детей

Практика педиатра. Январь 2005.

А.Н. ПАМПУРА, Т.Н. СОЛОВЕЙ,

ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава»

В последнее время в практике педиатра появляется все больше пациентов с жалобами на уртикарную сыпь – крапивницу. По данным эпидемиологических исследований, хотя бы один раз на протяжении жизни крапивница наблюдается у 15–25% населения. Известно, что 3% дошкольников и 2% школьников страдают крапивницей.

Общепризнанным является тот факт, что в детском возрасте преобладают острые крапивницы. Так, у детей до 2-х лет встречаются, как правило, только острые формы крапивниц (продолжительность заболевания не более 6 недель), у детей от 2-х до 12 лет – острые и хронические с преобладанием острых форм, а у детей старше 12 лет превалируют хронические формы крапивниц [1]. У детей раннего возраста (от 1 до 36 месяцев жизни) острая крапивница может являться причиной ургентных ситуаций, при которых необходима стационарное лечение (0,4% от всех госпитализаций) [2].

Острая крапивница чаще выявляется у детей с атопическими заболеваниями. Так, в исследовании ЕTAC распространенность крапивницы, оцененная за 18 месяцев, среди детей раннего возраста с атопическим дерматитом составила 16,2% [3]. Более чем у 50% больных с острой крапивницей выявляются и другие аллергические заболевания [4].

Типичным проявлением крапивницы является кожная сыпь, представленая одним морфологическим элементом — волдырем: бесполостным элементом белого или бледно-розового цвета, окруженным участками гиперемии, возвышающимся над поверхностью кожи, бледнеющим при надавливании, сопровождающимся кожным зудом. Особенность крапивницы — быстрое возникновение волдырей и быстрое их исчезновение (в течение 24 часов) без формирования вторичных элементов.



Острая крапивница более чем в 40% случаев сочетается с ангиоотеком (отеком Квинке). Кроме того, при острой форме крапивницы могут наблюдаются другие клинические симптомы: повышение температуры тела до 39°С; схваткообразные боли в животе; арталгии как мелких (пястно-фаланговых, межфаланговых), так и крупных (локтевых, коленных) суставов; геморрагический синдром и головная боль. При тяжелом течении заболевания описаны также и висцеральные проявления крапивницы, прежде всего, со стороны органов желудочно-кишечного тракта [5]. В редких случаях у детей могут возникать поражения сердечной мышцы и мозговых оболочек [6] [7] [8]. Вероятно, данные проявления связаны с определенными этиологическими факторами (напр. инфекционными).

Причины острой крапивницы у детей чрезвычайно разнообразны (табл. 1).

Лекарственные препараты: антибиотики (наиболее часто — группа пенициллина), нестероидные противовоспалительные препараты, сульфаниламиды, витамины группы В, рентгеноконтрастные препараты, противосудорожные средства.

Вирусы: вирусы гепатита В, С, вирус простого герпеса 1 типа, ЦМВ, вирусы Коксаки А и В и др.

Бактерии: хламидии, микоплазма, иерсинии и пр.

Аэроаллергены: пыльцевые, бытовые, эпидермальные.

Причем в зависимости от возраста в генезезаболевания превалируют различные этиологические факторы. Существует мнение, что у детей до 6 месяцев острая крапивница практически не встречается. Вместе с тем, в нашей клинике имеется ряд наблюдений за пациентами первых месяцев жизни, страдавших острыми крапивницами, обусловленными исключительно пищевой аллергией.



Известно, что именно пищевая аллергия в большинстве случаев провоцирует острую крапивницу у детей раннего возраста. Так, при обследовании детей первых двух лет жизни причиной острой крапивницы в 74,4% являлась пищевая аллергия. [9] Важно подчеркнуть, что в основе патогенеза данной формы крапивницы лежат IgЕ-опосредованные реакции. Наиболее часто среди продуктов питания причиной острой крапивницы являются молоко, рыба, крабы, бобовые, орехи и яйца. Различные фрукты и овощи могут также являться причиной IgE-опосредованной крапивницы.

У детей старше двухлетнего возраста на долю инфекционных заболеваний приходится приблизительно половина всех случаев крапивницы, на лекарственные препараты — 5-10%, на пищевые продукты — 2—10% [1] [3] [10] [11]. Крапивницу могут провоцировать вирусы (вирусы гепатитов В и С, вирус простого герпеса I типа, ЦМВ, вирусы Коксаки А и В). Бактериальные инфекции являются причиной острой крапивницы значительно реже, чем вирусные. В случае, если причиной острой крапивницы стала инфекция, то заболевание может протекать с лихорадкой, болью в горле, кашлем, дизурией, болями в животе. По данным нашей клиники, у детей младшего возраста часто выявляется иерсиниозная инфекция. Эффективная антибиотикотерапия в случае бактериальной инфекции приводит к исчезновению уртикарной сыпи [1]. Необходимо отметить, что геморрагический компонент и артралгии наиболее часто обнаруживаются при инфекционном генезе заболевания.

Некоторые пищевые добавки (растительные масла, лецитин, белковые ароматизаторы, желатин, гидролизованные белки) могут вызывать IgЕ-опосредованные реакции в виде крапивницы. Псевдоаллергические реакции, возникшие вследствие употребления в пищу различных технических ингредиентов (красители, антиокислители, стабилизаторы и т.д.), входящих в состав пищевых продуктов и лекарственных средств, также могут проявляться уртикарными высыпаниями. Однако их распространенность у детей до настоящего времени не изучена. К числу наиболее значимых в развитии крапивниц пищевых добавок относятся сульфиты, тартразин, бензоаты. Некоторые продукты (например, ананас, выдержанные сыры, рыба), содержащие гистамин или другие вазоактивные амины могут вызывать крапивницу. Кроме того, ряд продуктов (клубника, помидоры и т.д.) индуцируют прямое высвобождение гистамина из тучных клеток без участия IgE, что также может приводить к образованию уртикарий [12] [13].



Острая крапивница, обусловленная аэроаллергенами (пыльцевыми, бытовыми эпидермальными), чаще встречается у детей подросткового возраста. Так, в случае сенсибилизации к пыльце крапивница обычно имеет сезонный характер, и часто сочетается с другими проявлениями поллиноза. Нередко пациенты отмечают появление уртикарий при приеме продуктов, имеющих перекрестную реакцию к пыльце (например, при употреблении яблок или моркови при наличии сенсибилизации к пыльце березы).

Среди лекарственных препаратов наиболее часто острую крапивницу вызывают лактамные антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные препараты, поливитамины и противосудорожные средства.

Необходимо отметить возможность развития контактной крапивницы, которая возникает в результате контакта неповрежденной кожи с пищевыми продуктами (например, коровье молоко, рыба) или различными химическими соединениями.

Причину острой крапивницы удается установить в 20—90% случаев, и это зависит, прежде всего, от возраста пациента, полноты собранного анамнеза, объема проводимых обследований и т.д.

Элиминационная диета у детей с острой крапивницей заключается в исключении причинных значимых пищевых продуктов, гистаминолибераторов (шоколад, цитрусовые, яйца, рыбу, консервы, консерванты) и продуктов содержащих высокие концентрации вазоактивных аминов. При выявлении заболевания, вызвавшего крапивницу, проводится его терапия. В случае подозрения на лекарственную аллергию исключается предполагаемый провоцирующий препарат.



Фармакотерапия острых крапивниц у детей основана на применении антигистаминных препаратов в дозах, разрешенных инструкцией.

В первый день при острой крапивнице антигистаминные препараты назначают парентерально (в случае значительной площади поражения и/или наличия ангиоотека) или перорально в возрастной дозировке. Антигистаминные препараты как I, так и II поколения в большинстве случаев эффективны в контролировании зуда, уменьшении количества, размера и длительности уртикарий. При острой крапивнице наиболее широко применяются антигистаминные препараты I поколения, к которым относится хлоропирамин (Супрастин). Препарат является конкурентным блокатором Н1-рецепторов. Время поддержания терапевтической концентрации составляет 4–6 часов, поэтому для достижения желаемого эффекта необходим 2—3-кратный прием Супрастина. Необходимо отметить, что Супрастин обладает периферической антихолинэргической активностью, умеренными спазмолитическими свойствами, что может иметь определенный позитивный эффект у детей с острой крапивницей. Из перечисленных этиологических факторов острой крапивницы наиболее значительна продукция гистамина при аллергических реакциях на пищевые антигены, медикаменты, укусы насекомых; поэтому именно в этих случаях показаны Н1-антагонисты I поколения, которые применяются парентерально (в/в и в/м). Супрастин разрешен к применению у детей с 1 месяца жизни.



Длительность применения антигистаминных препаратов при острой крапивнице определяется течением заболевания и, как правило, составляет от 7 до 14 дней. Однако, если проявления крапивницы появляются после отмены антигистаминных препаратов, то лечение возобновляется.

Использование в лечении крапивницы других групп препаратов определяется недостаточной эффективностью Н1-блокаторов, а также в ряде случаев особенностями патогенеза некоторых форм крапивницы.

При недостаточной эффективности Н1-блокаторов (нарастание отека, генерализованное поражение) назначаются глюкокортикоидные препараты (преднизолон в дозе 1–2 мг/кг, в/м).

Таким образом, учитывая то, что в основе патогенеза острой крапивницы лежит увеличение медиаторов аллергического воспаления и, прежде всего гистамина, препаратами выбора фармакотерапии являются антигистаминные препараты, которые позволяют в большинстве случаев купировать или уменьшить уртикарные высыпания. При выявлении этиологии заболевания необходимо проведение соответствующей терапии.

Сведения об авторах:

Александр Николаевич Пампура, руководитель отдела аллергологии и клинической иммунологии ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава», д-р мед. наук

Татьяна Николаевна Соловей, врач отделения аллергологии и клинической иммунологии ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава»

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*

x

Check Also

КРАПИВНИЦА: фото, симптомы и лечение у детей и взрослых, видео

Крапивница: фото, симптомы и лечение у детей и взрослых Крапивница – кожное заболевание, имеющее характерный светло-красный цвет с сопровождающимся сильным зудом. Это состояние обычно известно как крапивница, но хотя чаще всего причиной аллергической реакции могут быть вовсе не аллергические причины.

Крапивница: фото, симптомы и лечение у взрослых и у детей

Крапивница Крапивница (уртикария или крапивная лихорадка) считается одной из самых частых аллергических реакций. По некоторым данным симптомы остро протекающей крапивной лихорадки испытывали хотя бы раз в жизни свыше трети населения планеты.

Крапивница: фото, симптомы и лечение

Крапивница: фото, симптомы и лечение у взрослых Что это такое: крапивница — это один из видов аллергических реакций. Недуг имеет иммунологическую природу, не заразен, но подлежит обязательному лечению народными средствами или фармакологическими препаратами.

Крапивница: у детей, беременных, формы, причины, симптомы, лечение

Крапивница Крапивница является довольно сложно диагностируемым заболеванием, которое заключается в появлении на коже своеобразных высыпаний. Данный термин может относиться к целой группе заболеваний, имеющих различную природу, но сходных по клиническому симптому.

Крапивница: симптомы, причины, классификация

Крапивница: симптомы, причины, классификация. Методы диагностики и лечения крапивницы у детей и взрослых Крапивница (другое распространенное название крапивная лихорадка) – кожное заболевание полиэтиологической природы.

Крапивница: симптомы, причины, диагностика и лечение крапивницы

Крапивница . или: Ig-E опосредованная крапивница, иммунная крапивница Крапивница – это заболевание, характеризующееся появлением на коже высыпаний вследствие различных причин.

Крапивница: симптомы, лечение, причины появления

Крапивница: симптомы, лечение, причины появления Крапивница у человека Крапивница является заболеванием, появляющимся на коже человека. Основной характеристикой его считается возникновение волдырей на коже, а также на слизистых оболочках.

Крапивница: симптомы, лечение, народные средства, Азбука здоровья

Симптомы крапивницы, лечение народными средствами и препаратами Крапивница – это полиэтиологическое заболевание (дерматоз), основным клиническим проявлением которого являются преходящие уртикарные высыпания, то есть волдыри (возвышения над кожей) и ангионевротический отек.

Крапивница: симптомы, диагностика, способы лечения и профилактики

Симптомы крапивницы Крапивницей называют заболевание, характерными чертами которого являются быстрые появления на коже зудящих высыпаний в большей или меньшей мере; чаще всего – волдырей.

Крапивница: симптомы, анализы, лечение

Крапивница Крапивница — заболевание, проявляющееся сыпью, основным элементом которой является волдырь, т.е. чётко ограниченный участок отёка кожи. Цвет волдыря красный, диаметр — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Крапивница: симптомы и лечение у детей и взрослых

Как лечить крапивницу народными средствами Крапивница является заболеванием, в ходе которого на коже, под действием определенного фактора, образуются волдыри, окруженные покраснением (как на фото). Эти волдыри по внешнему виду напоминают изменения, которые возникают при контакте кожи с крапивой — отсюда и название.

Крапивница: причины, симптомы, лечение, фото

Крапивница у детей и взрослых Кожные высыпания могут застать человека врасплох. Помимо косметического неудовлетворения они могут стать причиной физического дискомфорта — вызывают зуд, жжение.

Крапивница: причины, симптомы, лечение, у детей, взрослых

Крапивница: виды, проявления, диагностика, лечение, профилактика Крапивница – довольно распространенное заболевание, сталкиваются с которым 15-25% всех людей в мире.

Крапивница: причины, симптомы, виды, лечение

Крапивница: причины, симптомы, виды, лечение Термин «крапивница» (она же крапивная лихорадка) объединяет под собой группу заболеваний, имеющих сходную клиническую картину: зудящие высыпания на коже по типу волдырей, напоминающие след от крапивного ожога.

Крапивница: причины, классификация и лечение

Крапивница: причины, классификация и лечение Крапивница - одно из наиболее распространенных прогрессирующих заболеваний кожи, характеризующихся возникновением кожной сыпи, первичным элементом которой является волдырь.

Крапивница: описание, причины, течение, симптомы, диагностика, лечение крапивници

Крапивница Этиология крапивници Патогенез крапивници Роль реакций, обусловленных иммуноглобулином Е, ведущая при развитии острой и хронической крапивници, связанной с гельминтозами.

Крапивница: лечение, фото, симптомы

Крапивница: фото, лечение, симптомы Крапивница – это разновидность кожных заболеваний, для которой характерно формирование более или менее распространенных сильно зудящих высыпаний, преимущественно в форме волдырей.

Крапивница: лечение, симптомы, фото, у детей и взрослых

Крапивница: лечение, симптомы, фото, у детей и взрослых Крапивница – дерматоз (полиэтилогическое заболевание), главными симптомами появления, которого являются уртикарные переходящие высыпания, а именно, ангионевротический отек и волдыри.

Крапивница: лечение, симптомы, фото

Крапивница: лечение, симптомы, фото Крапивница — одно из самых сложных заболеваний в плане лечения и диагностики. С ним часто обращаются к аллергологу-иммунологу за консультациями.

Крапивница: лечение, симптомы, как выглядит у взрослого

Понятие «крапивница»: причины, виды, симптомы и лечение Наверняка, большинство людей сталкивались с непонятными красными и зудящими пятнами на своём теле, особенно после того, как переедали большое количество определённых фруктов или овощей.

Крапивница: лечение, симптомы и диагностика

Крапивница Крапивница – это чрезвычайно распространенное аллергическое заболевание, с которым сталкивался каждый пятый человек в мире. Чаще всего люди не придают значения симптомам и редко обращаются к врачу, если обнаружили у себя характерные высыпания.

Крапивница: лечение медикаментозное

Крапивница: лечение медикаментозное Почти всем больным, по крайней мере на начальном этапе лечения, назначают Н1-блокаторы . Однако поскольку они часто не устраняют всех симптомов заболевания, дополнительно используют другие лекарственные средства.

Крапивница: лечение крапивницы, диагностика крапивницы, симптомы крапивницы

Симптомы крапивницы Острая крапивница возникает внезапно, бурно в виде уртикарных высыпаний множественного характера, располагающихся на верхних и нижних конечностях, туловище.

Крапивница: клинические симптомы, причины заболевания, лечение, диета, профилактика

Крапивница: формы заболевания, провоцирующие факторы, принципы терапии и профилактики Крапивница — это разнородное по причинным факторам заболевание, основным клиническим проявлением которого является кожная сыпь в виде распространенных или ограниченных волдырей, исчезающих самопроизвольно или под влиянием соответствующего лечения.

Рейтинг@Mail.ru