Не пропусти
Главная » Грибковые заболевания » Онихомикоз, Медицина и общество
Медицина и общество Статьи посвященные самому дорогому, что есть у человека, здоровью. Онихомикоз Онихомикоз — поражение ногтей грибковой инфекцией. Онихомикозы встречаются у 10-20% населения и среди других заболеваний ногтей составляют около 30%. В настоящее время в России, странах Европы и США онихомикоз вызывается, как правило, дерматофитами.

Онихомикоз, Медицина и общество

Медицина и общество

Статьи посвященные самому дорогому, что есть у человека, здоровью.

Онихомикоз

Онихомикоз — поражение ногтей грибковой инфекцией. Онихомикозы встречаются у 10-20% населения и среди других заболеваний ногтей составляют около 30%. В настоящее время в России, странах Европы и США онихомикоз вызывается, как правило, дерматофитами. Удельный вес отдельных дерматофитов в этиологии онихомикоза различен: Trichophyton rubrum выявляется в 70-95%, T. interdigitale — в 7-34% случаев. Значительно реже (в 1-3%) онихомикозы обусловлены возбудителями трихофитии (Т. tonsurans — главным образом у детей, T. violaceum), паховой эпидермофитии (Epidermophyton floccosum) и микроспории (Microsporum canis).

В последнее время отмечается также наличие у больных микозами стоп смешанной флоры, когда наряду с основным возбудителем — дерматофитом — присутствуют дрожжеподобные и/или плесневые грибы. Хотя эти грибы при наличии гриба-дерматофита являются вторичной флорой, внедряющейся в уже имеющиеся туннели, они способны усиливать сенсибилизацию организма.

Эпидемиология и патогенез

Инфицирование ногтевых пластинок стоп происходит в основном в общественных банях, саунах, плавательных бассейнах. Чешуйки с патогенными грибами, отпадающие у больных микозом стоп, попадают на полы, скамьи, решетки, дорожки, ковры и подстилки. В условиях повышенной влажности грибы могут не только длительное время сохраняться, но и размножаться, особенно на неокрашенных деревянных скамьях и решетках, что делает их интенсивным источником инфицирования.



Нередка внутрисемейная передача при пользовании общей обувью, полотенцами, мочалками, недостаточной обработке ванны после мытья, а также за счет ковриков и решеток в ванной комнате. Поражение ногтей кистей происходит обычно при расчесывании очагов на коже.

Возникновению онихомикоза способствуют травмирование ногтей, особенно многократное (у спортсменов), нарушения кровоснабжения конечностей, тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, болезни крови). Онихомикоз нередко встречается у лиц, длительно получающих антибактериальную, кортикостероидную и иммуносупрессивную терапию. Поражение ногтевых пластинок происходит вторично: вначале грибы поражают межпальцевые складки или подошву, а затем ногти. Однако возможно развитие изолированного онихомикоза, когда возбудитель проникает в ногтевую пластинку из-под ее дистального, латерального, проксимального краев или через дорсальную поверхность.

В российской микологии различают три типа онихомикоза: нормотрофический, гипертрофический и онихолитический (атрофический).

При нормотрофическом типе изменяется лишь окраска ногтей: в их латеральных отделах появляются пятна и полосы, цвет которых варьирует от белого до охряно-желтого. Постепенно весь ноготь меняет окраску, сохраняя, однако, блеск и нормальную толщину.

При гипертрофическом типе к измененному цвету присоединяется нарастающий подногтевой гиперкератоз: ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется (вплоть до образования онихогрифоза), частично разрушается, особенно с боков. Нередко больные испытывают боль при ходьбе.



Для онихолитического типа характерна тусклая буровато-серая окраска пораженной части ногтя, ее атрофия и отторжение от ложа; обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями. Проксимальная часть долгое время существенно не изменяется.

В зарубежной микологии принята классификация онихомикоза, в основу которой положен топический критерий. По локализации микотического процесса в ногте различают следующие формы онихомикоза:

дистальный (поражение ногтя у свободного края);

латеральный (поражение боковых сторон);

проксимальный (поражение заднего валика);

тотальный (поражение всего ногтя).

Наиболее часто онихомикоз, обусловленный дерматофитами, представлен дистальной и латеральной формами, при которых гриб попадает в ногтевое ложе и ногтевую пластинку под ее свободным краем или через латеральную ногтевую складку. Ногтевая пластинка, пораженная дерматофитами, становится тусклой с беловато-желтым оттенком, крошится, свободный край ее приобретает шероховатый вид и фрагментарно распадается за счет постепенного отделения ногтевых пластинок, в результате чего остается лишь ногтевое ложе, покрытое ороговевшими массами.

Проксимальный онихомикоз — редкая форма поражения ногтевой пластинки. При ней гриб обычно пенетрирует ногтевую пластинку со стороны заднего кожного валика. Формирование проксимальной формы онихомикоза характерно для ситуаций, когда, по соображениям косметической коррекции, удален эпонихий, который занимает пространство между ногтевой пластинкой и задним кожным валиком. Проксимальный подногтевой онихомикоз часто отмечают у ВИЧ-инфицированных. Патологический процесс начинается с образования белого пятна на проксимальной части ногтя, в котором при исследовании через увеличительную оптику выявляется признак “ветвистой сети туннелей”. Позднее грибы достигают более глубоких слоев ногтевой пластинки и ногтевого ложа, “окружая” отрастающий ноготь, приводя к разрушению ногтевой пластинки.



Отдельно выделяется белый поверхностный онихомикоз (микотическая лейконихия), характеризующийся опалово-белыми пятнами, которые появляются обычно у заднего валика ногтя и распространяются затем на весь ноготь. Подобный онихомикоз типичен для ВИЧ-инфицированных. Клиническая картина заболевания представлена белыми сливающимися пятнами на поверхности ногтевой пластинки, по внешнему виду напоминающими мелкие порошковые частицы. Притом степень пенетрации дерматофитами ногтя минимальна.

При тотальном онихомикозе (что наблюдается при длительном течении заболевания) ногтевая пластинка поражена полностью.

Поражение ногтей происходит не одновременно: у одного и того же больного можно обнаружить различные варианты онихомикоза.

При онихомикозе, так же как и при микотической инфекции кожи, возможно лимфогематогенное распространение гриба-возбудителя. Источником такого распространения служит ногтевое ложе, в особенности его проксимальная часть, соединительная ткань которой содержит много сосудов. Нами при патогистологическом исследовании была установлена глубина проникновения T. rubrum в ткани дистальной фаланги I пальца стопы. Ногтевая пластина более компактная в глубоких слоях, в верхних и дистальных отделах представляется рыхлой и слоистой. В указанных участках формируются очаги аморфной бесструктурной массы, в которой присутствует мицелий гриба. В соединительнотканной толще ногтевого ложа, наряду с отдельными нитями и фрагментами гиф, обнаруживаются густые скопления мицелия гриба. При этом воспалительная реакция в соединительной ткани в большинстве случаев выражена крайне слабо. При длительно протекающем онихомикозе с изменением ногтевой пластинки по тотальному типу можно обнаружить дерматофит-возбудитель даже в костно-мозговом канале дистальной фаланги пальца. Факт глубокого распространения грибковой инфекции при онихомикозе объясняет причины рецидивирования заболевания после хирургического удаления ногтей без сопутствующей терапии системными антимикотиками.



Кроме того, при дерматофитийном онихомикозе отмечается возникновение отсутствующего в норме зернистого слоя в эпидермисе ногтевого ложа и формирование своеобразных роговых полостей в толще шиповатого слоя. В ряде полостей могут сохраняться элементы гриба, что, возможно, обусловливает рецидивы заболевания, так как, находясь в своеобразной капсуле, возбудитель, вполне вероятно становится неуязвимым для антимикотических препаратов. Полость с возбудителем по мере созревания эпидермиса будет “доставлена” в ногтевую пластину из недр ногтевого ложа. В этой связи нужно заметить, что после комбинированной терапии, сочетающей прием системных антимикотиков и хирургическое удаление ногтевых пластин (с тщательной ревизией ногтевого ложа), наблюдается наименьшее количество рецидивов.

Для подтверждения микотической природы поражения ногтей требуется обнаружение гриба. С этой целью применяют микроскопический метод диагностики. Кусочки ногтей заливают 20% раствором КОН и оставляют в пробирке на 24 часа. Образовавшийся осадок наносят на предметное стекло, накрывают покровным и просматривают в световом микроскопе. При наличии гриба-дерматофита наблюдаются ровные нити мицелия с поперечными перегородками (септами) различной толщины. В случае кандидозного поражения ногтей в препарате видны круглые почкующиеся клетки и короткие нити без септ (псевдомицелий).

Вид гриба можно определить при посеве патологического материала на питательную среду. Впрочем, для установления грибковой природы поражения ногтей обычно достаточно микроскопического исследования.



Противогрибковые средства местного действия малоэффективны при микотическом поражении ногтевых пластинок. Рассчитывать на определенный успех можно лишь при дистальной форме онихомикоза. При этом обработке противогрибковыми мазями, кремами, растворами, лаками обязательно должно предшествовать удаление пораженного участка ногтя механическим путем или при помощи кератолитических пластырей. Механическое удаление заключается в спиливании или срезании кусачками пораженных фрагментов ногтевой пластинки.

Использование кератолитических пластырей позволяет размягчить ноготь, в результате чего он легко и безболезненно удаляется с поверхности ногтевого ложа при помощи тупого скальпеля или ножниц. В качестве кератолитических используются пластыри следующих составов:

онихопласт — Ureae 30,0; Aquae destillatae 15,0; Lanolini anhydrici 35,0; Cerae flavi; Paraffini aa 10,0;

20% уреапласт — Ureae 20,0; Aquae destillatae 10,0; Lanolini 20,0; Cerae flavi 5,0; Emplastrum plumbi 45,0;

cалицилово-хинозолово-димексидный пластырь — Chinosoli 5,0; Acidi salicylici 15,0; Dimexidi 10,0; Lanolini 25,0; Cerae flavi 5,0 (в состав этого пластыря входит противогрибковый компонент хинозол).

Предварительно защитив окружающую здоровую кожу и интактные участки ногтевой пластинки лейкопластырем, кератолитическую массу наносят на пораженный ноготь слоем 1-2 мм, и фиксируют при помощи лейкопластыря. Через 2-3 дня размягченный ноготь соскабливают. В качестве кератолитического средства используется и готовый набор Микоспор, в состав которого входит мазь, содержащая 1% бифоназола и 40% мочевины. Мазь накладывают на поверхность ногтя и закрывают прилагаемыми лейкопластырем и бинтом. Через сутки пораженные участки счищают. Процедуры производят ежедневно до полного удаления пораженных ногтей. В дальнейшем, по мере удаления пораженного ногтя кератолитиками, используются местные антимикотики: противогрибковые лаки (батрафен, лоцерил).



Хирургическое удаление ногтевых пластинок

Хирургический метод удаления пораженных ногтей выгодно отличается от кератолитического тем, что позволяет убрать подногтевой гиперкератоз, а вместе с ним, вероятно, и кистозные образования (полости) эпидермиса. Методика состоит из следующих этапов:

Наложение резинового жгута на основание пальца с целью уменьшения капиллярного кровотечения из раны, а также предупреждения проникновения анестетика в кровеносное русло.

Обработка оперируемых пальцев бактерицидной жидкостью (фукорцин и т.п.).

Введение анестетика по боковым поверхностям пальцев.

Введение бранши пинцета под свободный край ногтевой пластинки у одного из ее углов.

Продвижение бранши до проксимального края ногтевой пластинки.

Отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа и выворачивание ее движением от угла ногтевого ложа к центру.

Удаление гиперкератотических масс.

Орошение оголенного ногтевого ложа порошком дренирующего сорбента, содержащим антибиотик.

Закрытие пальца стерильной повязкой.

Применение гемостатических губок позволяет сократить сроки послеоперационной реабилитации. После эпителизации проводится местная противогрибковая терапия.

Гризеофульвин используется в микологической практике около 40 лет и является первым антимикотиком системного действия, который применили для лечения онихомикозов. В первый месяц лечения препарат назначают по 6-8 таблеток в сутки (750-1000 мг), во второй — в такой же дозе через день, а затем, вплоть до отрастания здоровых ногтевых пластинок, 2 раза в неделю. Гризеофульвин принимают в 3 приема с чайной ложкой растительного масла. Длительность лечения при онихомикозе кистей составляет 4-6 месяцев, при онихомикозе стоп — 9-12, и даже 18 месяцев. Монотерапия гризеофульвином обеспечивает излечение лишь у 40% больных. Комбинация с удалением ногтей увеличивает процент излечения. Однако большое количество побочных действий, а также высокий процент рецидивов заболевания ограничивают его применение.



Кетоконазол применяют в суточной дозе 200 мг (1 таблетка) во время еды. Длительность терапии при поражении ногтевых пластинок кистей составляет 4-6 мес, при онихомикозе стоп — 8-12 мес. Монотерапия кетоконазолом приводит к излечению примерно 40% больных онихомикозами стоп. Хирургическое удаление ногтей позволяет повысить процент излечения.

Итраконазол применяют при лечении онихомикоза по двух схемам. По первой препарат назначается по 200 мг (2 капсулы) ежедневно в течение 3 мес. По второй схеме, разработанной в последние годы, итраконазол применяют по пульсовой методике: 7 дней по 400 мг/сутки (по 200 мг утром и вечером), затем следует 3-недельный перерыв и новый 7-дневный курс лечения. При онихомикозе кистей назначают 2 курса пульс-терапии, при онихомикозе стоп — 3-4 курса. Излечение наблюдается у 80-85% больных даже без удаления ногтей.

Тербинафин применяют ежедневно в суточной дозе 250 мг (1 таблетка). При онихомикозе кистей длительность приема препарата составляет 1,5 мес, при онихомикозе стоп — 3 мес. Эффективность монотерапии ламизилом составляет 88-94%. Нужно отметить, что процент излечившихся больных нарастает после завершения терапии и достигает максимума через 48 нед.

Флуконазол назначают в дозе 150 мг 1 раз в неделю в течение 6 мес при онихомикозе кистей и 8-12 мес при онихомикозе стоп. В настоящее время на российском рынке появился отечественный флуконазол Флюкостат. Препарат используют для лечения микотической инфекции ногтей сравнительно недавно. По данным исследователей, излечение наступает у 83-92% больных.



Для успешного и безопасного лечения онихомикоза системными противогрибковыми препаратами целесообразно придерживаться определенных правил.

Прежде всего, диагноз онихомикоза должен быть достоверным. Препарат не следует назначать, не подтвердив диагноз лабораторно.

После установления диагноза необходимо тщательно собрать аллергологический анамнез. Если при этом будут выявлены лекарственные препараты или продукты питания, вызывающие аллергические реакции или какие-либо иные проявления непереносимости, то следует исключить их прием.

На период лечения системными антимикотиками целесообразно ограничить прием других лекарственных препаратов, за исключением жизненно необходимых.

Для предупреждения возможных побочных эффектов противогрибковых препаратов в виде разнообразных аллергических поражений кожи может оказаться полезной гипоаллергенная диета, особенно у лиц с отягощенным анамнезом в отношении лекарственной и алиментарной переносимости. С целью профилактики желудочно-кишечных расстройств рекомендуется на время лечения исключить из питания продукты, вызывающие метеоризм: черный хлеб, бобовые, молоко, капусту.

Немаловажное значение имеет подбор удобной обуви как во время лечения, так и после его окончания. Нередко улучшение состояния пораженного ногтя отчетливо коррелирует с ношением не травмирующей обуви, так как вызываемое обувью сдавление тканей может быть причиной обострения или возникновения дистального подногтевого онихомикоза. Перед началом лечения целесообразно провести исследование показателей общего и биохимического анализов крови.



Контрольные осмотры обязательно проводить первый раз через 2 недели, затем 1 раз в месяц. Контрольная микроскопия — через 6 мес после окончания лечения. Выявление мицелия патогенных грибов служит показанием для повторного курса лечения с предварительным хирургическим удалением пораженных ногтей.

Несмотря на высокий процент излечения больных онихомикозами при применении итраконазола и тербинафина, терапия этими препаратами не исключает применения местных противогрибковых препаратов. Сочетание с консервативным и хирургическим удалением ногтевых пластинок уменьшает сроки приема системных антимикотиков и повышает эффективность лечения.

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*

x

Check Also

Онихомикоз ногтей: лечение, эффективные препараты

Лечение онихомикоза ногтей на ногах Лечить онихомикоз ногтей нужно при первых симптомах, так как данная патология крайне заразна и число пострадавших ежегодно растет во всем мире.

Онихомикоз ногтей: лечение, симптомы и фото

Онихомикоз ногтей: лечение, симптомы и фото Онихомикоз, это одно из самых распространенных грибковых заболеваний ногтей. Около 10% населения всего мира страдают от этого недуга.

Онихомикоз ногтей: лечение, препараты, таблетки, на ногах и особенности

Онихомикоз ногтей — лечение, препараты Лечение онихомикоза ногтей препаратами осуществляется по определенной схеме. Это заболевание воспринимается пациентами как неприятный эстетический дефект.

Онихомикоз ногтей: лечение, препараты, отзывы

Медицинские препараты и народные средства для лечения онихомикоза Микроскопические грибы вызывают заболевание, которое в медицине получило название онихомикоз или проще выражаясь грибок ногтей.

Онихомикоз ногтей: лечение, препараты недорогие но эффективные

Лечение онихомикоза ногтей на ногах: препараты, отзывы Большинство людей считают, что грибковые заболевания кожи и ногтей относятся к косметическим проблемам, решать которые следует косметологическими средствами.

Онихомикоз ногтей: лечение препаратами, лазером и народными средствами

Онихомикоз ногтей — что это такое? Онихомикоз ногтей встречается примерно у 5-10% населения, включая детей. Заразиться невероятно легко, потому что споры грибка обитают повсюду.

Онихомикоз ногтей: лечение в домашних условиях, препараты

Онихомикоз ногтей: что это такое и чем лечить в домашних условиях? Онихомикоз представляет собой грибковое поражение ногтей, возбудителем которого могут являться грибки из семейства Trichophyton rubrum.

Онихомикоз ногтей: лечение в домашних условиях народными средствами

Эффективные способы лечения онихомикоза ногтей Онихомикоз ногтей — это грибковое поражение ногтевых пластин и серьезное дерматологическое заболевание, проявляющееся в разных формах, чаще всего на ногах.

Онихомикоз ногтей: лечение в домашних условиях

Варианты народных средств лечения онихомикоза Онихомикоз – это распространенная группа хронических заболеваний, сопровождающихся патологическими изменениями, а затем частичным или полным разрушением ногтей.

Онихомикоз ногтей с методами лечения и профилактики, прилагаются фото пораженных поверхностей

Лечение онихомикоза ногтей Среди заболеваний ногтевой пластинки особняком стоят грибковые поражения, которые встречаются довольно часто. Предлагаем вашему вниманию материал о том, как лечить онихомикоз ногтей, к которому прилагаются фото пораженных поверхностей По данным всемирной организации здравоохранения грибок ногтевой пластинки встречается примерно у 20 % населения земного шара.

Онихомикоз Ногтей Лечение Только Лаком

Онихомикоз ногтей лечение только лаком Лечение грибка ногтя (ногтимицин) Онихомикоз ногтей. Лечение (препараты недорогие, но эффективные) С такой проблемой, как грибок ногтей, сталкиваются многие, поэтому верным решением для них становится лак от грибка ногтей или nail defender.

Онихомикоз Ногтей Лечение В Домашних Условиях Фото

Онихомикоз ногтей лечение в домашних условиях фото Лечение от грибка ногтей (онихомикоз) как лечить грибок на ногах здоровье Онихомикоз ногтей: лечение препаратами, лазером и народными средствами Онихомикоз ногтей является их грибковым поражением.

Онихомикоз ногтей лечение

Онихомикоз ногтей лечение Онихомикоз является грибковой инфекцией, поражающей ногтевые пластинки человека. Возбудитель заболевания это патогенные, а также условно-патогенные грибы.

Онихомикоз ногтей — что это такое и препараты для лечения

Что такое онихомикоз ногтей: виды и методы лечения Грибковое заболевание, сопровождающееся поражением ногтевых пластин. Чаще всего возбудители болезни принадлежат к семействам Microsporum, Epidermophyton и Trichophyton.

Онихомикоз ногтей — фото, лечение и эффективные препараты

Онихомикоз ногтей — фото, лечение и эффективные препараты Быстрый переход по странице Грибок ногтей, изначально малозаметный, в итоге приводит не только к косметическому дефекту, но и негативно влияет на организм в целом, в частности, на иммунную систему.

Онихомикоз ногтей — симптомы, причины, лечение онихомикоза стоп, фото, видео

Онихомикоз: симптомы, причины, лечение Онихомикоз является достаточно распространенным заболеванием. Оно имеет грибковое происхождение и поражает ногтевые пластины на руках и стопах.

Онихомикоз ногтей — симптомы, лечение и фото онихомикоза

Онихомикоз ногтей - симптомы, лечение и фото онихомикоза Онихомикоз – это заболевание, которое связано с ногтевых поражением пластин грибковой инфекцией. Среди заболеваний прочих ногтей на онихомикоз приходится практически зарегистрированных 30% случаев.

Онихомикоз ногтей — лечение, препараты

Лечим онихомикоз ногтей эффективно Грибковое заболевание ногтей рук и ног – онихомикоз – является опасным недугом, которое при несвоевременном диагностировании может дать осложнения на внутренние органы.

Онихомикоз ногтей — классификация, симптомы, лечение

Онихомикоз ногтей Онихомикоз (onychomycosis) – один из самых распространенных микозов ногтевых пластин человека. До 10–15% жителей планеты разных возрастов сталкиваются с проблемой грибкового инфицирования ногтей.

Онихомикоз ногтей

Онихомикоз ногтей. Причины и лечение Главным признаком данного заболевания является поражение ногтей грибковой инфекцией. Онихомикозом ногтей страдает 5-10% населения.

Онихомикоз на ногтях рук лечение

Онихомикоз на ногтях рук лечение Онихомикоз является грибковой инфекцией, поражающей ногтевые пластинки человека. Возбудитель заболевания это патогенные, а также условно-патогенные грибы.

ОНИХОМИКОЗ hashtag • instagram photos and videos

#ОНИХОМИКОЗ All "ОНИХОМИКОЗ" contents in instagram @medpedicure ��ТРЕБУЮТСЯ МОДЕЛИ! ��Прием бесплатно! ↪ 8 января на стажировку по теме "Аппаратный педикюр" ��Сложные стопы с трещинами, сухостью и утолщенными ногтями ��ПРИГЛАШАЙТЕ своих близких и знакомых, особенно пожилых людей! Для записи: присылайте фото стоп и ноготков в whatsapp +7965 290 0550 Ваше имя и фразу - "быть моделью!" (Смотрите так же видео, после фото) _ Данные стажировки - это обмен знаниями мастеров, это не обучение специалиста с нуля.

Онихомикоз (ногтей, стопы) — симптомы, лечение и фото

Онихомикоз – страшный грибок атакует! Онихомикоз (Onychomycosis) – это заболевание грибковой этиологии, поражающее пластины ногтей. Подобное заболевание ногтей встречается довольно часто, независимо от географического положения.

Онихомикоз (onychomycosis, tinea unguium, ringwarm of the nails)

Онихомикоз (onychomycosis, tinea unguium, ringwarm of the nails) Грибковые поражения ногтей кистей и стоп. Иногда это заболевание подразделяют на две группы: под онихомикозами понимают поражения ногтей, обусловленные всеми видами грибов (дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибами), а под микозами ногтей (tinea unguium) — только поражения, вызванные дерматофитами.

Рейтинг@Mail.ru